神经松动术在脑损伤患者中的临床应用介绍.ppt

神经松动术 顾昭华 南京医科大学第一附属医院康复医学科 理念 神经冲动-肌肉收缩--产生动作、反应或与环境的相互作用 运动--神经结构会适应性的延长或缩短 任何微小运动都能引起神经组织长度宽度变化 神经系统的适应性延长是躯干和四肢的自由运动的前提 神经管的延长 神经管内，神经轴或脊髓从延髓向下延伸到终丝 躯干从后伸位向前屈曲时，椎管必须延长6-9cm，侧屈长度能延长15% 神经系统是连续的，四肢运动能拉长周围神经，也拉紧神经根、脊髓、大脑 周围和自主神经的拉长 周围神经和肌肉走向相同，比如伸肘伸腕时，正中神经比屈曲时延长20% 自主神经发挥功能时也必须适应身体的运动，和运动感觉神经一样，以同样的方式调节长度，交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长及紧张性的变化 异常张力和活动性丧失有关的问题 异常的肌张力，神经张力增高，尤其是肢体远端明显增高时可以改变全身的肌张力 由于手脚有丰富的神经分布，张力异常增高引起踝关节腕关节痉挛 肌肉迟缓的患者神经张力也可能明显增高，尤其是神经张力过低持续存在时，这可能是神经张力阻碍或干扰了神经冲动向低张肌肉的传导 神经张力对运动控制的影响 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良是 由于紧张的神经结构的强烈牵拉，患者不 能主动纠正，患者可能以异常的姿势卧坐站 例如：颈和臂丛神经紧张，肩内收内旋，腰丛紧张，下肢持续性外展外旋 关节活动度受限 失去选择性活动，只能进行粗大的共同运动 异常张力阻碍或妨碍了为选择性运动进行复杂控制所需要的神经冲动的传导，神经适应性延长的丧失限制或妨碍了四肢的组合运动，即使你有肌力也无法完成功能性活动 感觉功能减退，对部分身体失去感觉 不明原因的持续疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍 神经节段的体表分布 股神经 L2-L4 腰大肌与髂肌之间下行 腹股沟韧带深面向前内 侧下行，分支支配缝匠肌、 四头肌、耻骨肌、隐神经 分布于髌下，小腿内侧面 足内侧缘的皮肤 坐骨神经 L4-S3 梨状肌下孔经骨盆， 臀大肌深面，在坐骨结节 与股骨大转子之间至股后 股二头肌深面下降，在腘 窝上方分为胫神经和腓总 神经 胫神经 L4-S3 腘窝内与腘血管伴行， 腿在比目鱼肌深面内踝 后方，分为足底内外侧 神经 腓总神经 L4-S2 沿股二头肌走向外下 ，绕腓骨颈外侧向前，穿 腓骨长肌分为腓浅和腓深 腓浅于腓骨长短肌和趾伸 肌下行分布于小腿外侧， 足背和2-5趾背侧皮肤 腓深在胫骨前肌和趾长深 肌之间，皮支分布于趾背 面的皮肤 正中神经 C6---T1 臂丛神经内侧和外侧束共同形成 肱二头肌深面 正中神经 沿肱二头肌内行走到肘窝，穿旋前圆肌之间行于前臂指深浅屈肌之间到腕管，穿掌腱膜深面至手掌到指尖 感觉和运动分布 尺神经 C7-T1 臂丛内侧束，肱动脉内侧 下行到三角肌止点以下转至 臂后面行至尺神经沟内，再 向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌 面内侧 感觉运动分布 桡神经 C5-T1 臂丛后束 腋窝内与肱深动脉伴行 向下，沿桡神经沟绕肱骨 中段旋向外下，于肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔， 至肱肌和肱桡肌之间分成 深浅支 感觉运动 神经张力的评价与治疗 张力试验主要对神经系统张力和运动受限的检查 主要包括试验的开始体位、操作方法、终末位的成分及加强试验 神经张力手法的治疗技巧 滑动手法：又称牙线手法，主要在中间关节范围做大幅度的运动 作用：单头拉紧，主要产生神经组织与周围组织之相对活动，避免粘连 张力手法：产生动作时在末端拉紧 作用：两头拉，主要产生神经组织内的变化，氧得到补充，放松延长 手法分级 1级手法：不能感觉到阻力，在远端关节开始一定小范围内运动 2级手法:感觉到很小的阻力，在全范围内运动 3级手法，可以拉到解剖极限的位置（少用慎用） 常用手法一般用2级手法就可以使张力降低 坐骨神经松动 股神经松动 坍塌试验 正中神经松动1 正中神经松动 2a 桡神经松动2b 尺神经松动3 自我松动1 自我松动2 上肢张力试验1正中神经 操作：治疗师一只手握住患手，大腿支持患者上臂，逐渐做肩外展、外旋 治疗师应该握住患者手臂于最大外旋 注意患者有无不适表情，伸患肘并伴旋后，一手下压肩部防止肩带上提 肘伸直时，增加腕背屈，如果手屈肌张力增高，肘稍微再屈一些再背屈腕能容易一些，然后在腕达到位置时再伸直肘 如果腕背屈时伸肘充分而无疼痛，治疗师将患者前臂旋后，然后伸并外展患者手指 加强试验 颈向対侧侧屈明显增加张力程度，治疗师把患者的头向対侧移 下压肩胛带进一步增高张力 上肢张力试验2伴桡神经偏 操作：患者仰卧，治疗师面朝患者的脚，一手支持屈曲的患肘，同时用一手稍屈曲患腕 治疗师逐渐伸患肘伴其前臂旋前 治疗师内旋患肩，充分伸肘，增加腕和手指的屈曲 加强试验 如果