神经系统检查(李展)资料.pptVIP

（三）实体觉 用单手触摸熟悉物体，说出名称。功能障碍见于皮质病变。 （四）体表图形觉 在患者皮肤上写字或画图，观察是否识别。如有障碍，常为丘脑水平以上病变。 第四节 神经反射检查 neural reflex 神经反射：由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器。 反射弧中任一环节病变都可影响反射，使其减弱或消失； 反射受高级神经中枢控制。 反射包括生理反射和病理反射，生理反射据刺激部位，又分为浅反射和深反射。 一、浅反射 二、深反射 三、病理反射 四、脑膜刺激症 一、浅反射 浅反射 病损部位 角膜反射 三叉神经 腹壁反射 胸髓第7-12节 提睾反射 腰髓第1-2节 跖反射 骶髓第1-2节 肛门反射 骶髓第4-5节或肛尾神经 （一）角膜反射 见本章第一节 （二）腹壁反射 肋缘下(T7-8) 脐水平T9-10腹股沟上（T11-12） 反射消失见于上述不同平面的胸髓病损； 反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者； 同侧反射消失见于同侧锥体束病损。 （三）提睾反射 用竹签由下至上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失：腰髓第1-2节病损； 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。 （四）跖反射 患者取仰卧位，下肢伸直，医师用手固定患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向拇指侧，正常反应为5个足趾跖屈。反射消失为骶髓第1-2节病损。 （五）肛门反射 用棉签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶髓第4-5节或肛尾神经病损。 二、深反射 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。反射强度分级： - 消失 + 减弱 ++ 正常 +++ 增强 ++++ 亢进，非持续性阵挛 腱反射 肱二头肌反射 C5~6 桡骨膜反射 C5~6 肱三头肌反射 C6~7 尺反射 C7~T1 膝反射 L2~4 跟腱反射 S1~2 （一）肱二头肌反射 患者前臂屈曲，医师以左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓第5-6节。 （二）肱三头肌反射 患者外展前臂，半屈肘关节，医师用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱二头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢为颈髓第6-7节。 （三）桡骨膜反射 患者前臂置于半屈、半旋前位，医师用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5-6节。 （四）尺反射 患者前臂置于半屈、半旋前位，医师用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩击尺骨茎突，可引起尺侧腕屈肌收缩，向尺侧屈腕。反射中枢在颈髓5-6节。 （五）膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛下垂，与大腿成直角；卧位检查时，左手托起其膝关节，使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的肱四头肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢位于腰髓第2-4节。 （六）跟腱反射 又称踝反射。取仰卧位，屈髋屈膝，下肢取外旋、外展位。左手将足部背伸成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢位于骶髓第1-2节。 深反射亢进：锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称阵挛。 踝阵挛 髌阵挛 三、病理反射 定义：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。 注意：1岁半以内的婴幼儿由于神经系统未发育完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 （一）Babinski征-巴彬斯基征 取仰卧位，下肢伸直，医师手持患者踝部，用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾近根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾呈扇形展开。 （二）Oppenheim征-奥本汉母征 医师用拇指及示指沿患者胫骨前缘由上至下用力滑压，阳性表现同Babinski征。 （三）Gordon征-戈登征 检查时，用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 （四）Chaddock征-查达克征 医师用竹签在外踝下方经足背外缘由后向前划至跖趾关节处。正常表现与阳性表现同Babinski征。 （五）Hoffmann 征-霍夫曼征：通常被认为是病理反应，也可认为是深反射亢进表现。反射中枢位于颈髓第7节-胸髓第1节。 四、脑膜刺激症 脑膜刺激征为脑