神经系统疾病护理常规分析.docVIP

神经系统疾病护理常规 （2013-03修订） 神经系统疾病一般护理常规 危重病员绝对卧床休息。出血性疾病床头抬高30°，缺血性疾病宜取平卧位。急性颅内压增高病人，应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况及并发症先兆，做好基础工作。 昏迷病人，按昏迷护理常规。 根据病情予以恰当饮食，一般予清淡富含营养的食物，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给予鼻饲。 癫痫、神志不清等病人，一律测肛温或腋温。体温39℃以上者，按高热护理常规，予以物理和（或）药物降温。 尿潴留病人留置导尿，助其逐步恢复膀胱功能。 四防： 防误吸、窒息：维持呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧，及时清理口咽内分泌物，加强口腔护理。 防压疮：压疮高危病人严密观察皮肤状况，勤翻身，保持皮肤清洁干燥。 防坠床、外伤：昏迷、偏瘫、癫痫发作、烦躁者，给予适当约束，加用床栏，防止自伤或伤害他人。 防便秘：调整饮食，应用开塞露通便或服用缓泻剂，颅内压高或颅内有出血征病人严禁用力排便。 偏瘫病人应将肢体置于功能位，定时按摩，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。根据病情在医生指导下逐步进行功能恢复锻炼。 正确合理及时用药，观察用药情况和药物反应。 加强心理护理，给予安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。 积极开展各种疾病的健康教育活动，使病人掌握防病治病的基本知识。 神经系统疾病常用护理诊断及措施 意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关 严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状和量，预防消化道出血和脑疝的发生。 使用气垫床，保持床单整洁、干燥，去平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物。 给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。 谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。 自理缺陷 与医源性限制、偏瘫有关。 给病人讲解清洁护理的重要性。 做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴擦洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 保持床单元整洁、干燥、 协助进食、穿衣、入厕等生活护理、 疼痛 与颅内压增高、脑膜刺激征有关 向病人解释疼的原因。 提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。 遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应。 做各种操作规程时动作要轻柔，以免加重病人疼痛。 指导病人使用放松术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、分散注意力等、 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、昏迷有关 协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。 选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗造、干硬、辛辣等食物。 给病人提供充足的进食时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。 在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。 进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。 喂药前，将药片研碎，以利吞咽。 准备好吸引器与病人床前，以防误吸。 面瘫病人，应将食物放入健侧的舌后方。 脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食，住病人细嚼慢咽，避免误吸。 必要时遵医嘱给予鼻饲流质。 语言沟通障碍 与神经病变导致语言功能障碍有关。 给病人解释不能说话的原因。 注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。 与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人情绪紧张或急躁。 为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应。 根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。 鼓励病人采取任何方式项工作人员及家属表达自己的需要。 可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应提示物，如说床时指一下床等等。 尽量提问一些简单的问题，可以让病人用“是”、“否”或者点头、摇头来回答。利用唇语获得病人要表达的信息。 以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步，鼓励病人。 鼓励家属与病人交流。 躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。 给病人讲解活动的重要性。 保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。 每2~4h改变一次体位。 每日做3~4次四肢的主动和被动活动锻炼。 随着病情的稳定和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。 ①协助病人在床上慢慢坐起。 ②坐在床沿摆动腿部数分钟。 ③下床时，使用辅助器具或有人掺扶。 ④活动时间要逐渐延长。 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂进行