第04章分娩期妇女的护理分析.pptVIP

第四章 分娩期妇女的护理 学 习 目 标 1.解释临产先兆、临产、分娩 2.熟悉决定分娩的四大因素 3.熟悉各产程的划分及所需要的时间 4.掌握各产程的特点与护理要点 5.熟悉新生儿出生时的护理 6.理解分娩疼痛的控制方法 7.举例说明分娩对母儿的影响 第一节 影响分娩的因素 【分娩的定义】 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 【影响分娩的因素】 产力 子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 产道 骨产道 软产道 胎儿 大小 胎位 畸形 待产妇的精神心理状态 【产力】 （一）子宫收缩力 宫缩的作用： 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 【产力】 子宫收缩力的特点： 1.节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期）， 维持一定时期（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。 子宫收缩力的特点： 宫缩的节律性是临产的重要标志。 临产后宫缩特点： 分娩开始时，子宫收缩时间较短，间歇时间较长，随产程进展，收缩时间逐渐延长，收缩的力量加强，而间歇时间缩短。 临床表示法： 临产开始 随产程进展 第二产程 30秒/5-6分 宫缩持续时间延长 60秒/1-2分 间歇时间缩短 2.对称性和极性 对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称再迅速向子宫下部扩散，遍及整个子宫。 极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 3.缩复作用 每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。 3.缩复作用 临床意义： (1) 使子宫上段越来越短而厚，当上段主动收缩时，下段被牵引被拉长，至使宫颈逐渐缩短直至消失。 (2）随产程进展使肌壁越来越厚，宫腔体积越来越小，迫使胎儿下降。 【产力】 （二）腹肌膈肌收缩力（腹压）—辅力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 避免过早使用 【产力】 （三）肛提肌收缩力—辅力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 【产道】 1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm 【产道】 2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm 【产道】 3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm 关于后矢状径 后矢状径长短代表后三角的大小，可弥补出口横径过短。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两者之和大于15cm，一般大小的胎儿可通过后三角区经阴道娩出。 【产道】 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 【产道】 （二）软产道 1.子宫下段的形成 由子宫峡部所形成，非孕时峡部长1cm。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分。至妊娠末期逐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10cm，成为软产道的一部分。 子宫下段的形成 2.子宫颈 （1）宫颈管消失： 临产前子宫颈管长2-3cm，分娩开始后规则的宫缩，将宫颈内口向外向上牵拉，至使颈管变短，直至消失。 2.子宫颈 （2）宫口扩张： 分娩活动开始后，反复宫缩宫口逐逐渐扩张，至10cm时开全。 2.子宫颈 扩张原因： ? 主要子宫收缩及缩复作用，将宫颈向上牵拉的结果。 ? 羊膜囊的张力 初产妇宫颈管先消失，后宫口扩张，而经产妇是消失扩张同时进行。 3.盆底、阴道及会阴 筒状变薄 前短后长 【胎儿】 （一）胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形 （一）胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。 胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。 （一）胎儿大小 胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢状缝。 2.胎头径线