气管切开术切口护理.pptVIP

3 % 双氯 水是 一种强氯化荆 ， 通过释放新 生态氧 ， 干扰 细菌酶系统 功能而发 挥抗菌作 用 ， 产 生气 泡有利 于消除脓、 痰液和坏死 组织 ， 起到控制感染 的作 用。 临床使用效果说 明， 3 % 双氧水 用于气 管切开伤 口换药 ， 无刺激 ， 患者 容易接受 ， 且经挤疗效 肯定 ， 值的推广使用 。 一次性尿杯应用 先将胶布缠绕尿杯边缘一圈， 以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎 3个孔 ： 两孔在尿杯两侧近边缘， 仅容一根粗棉线穿过即可， 一孔在尿杯正中， 为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶 系好分别垂于尿杯两侧 。 一次性尿杯应用 将吸氧鼻导管近鼻端剪掉， 仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐， 用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管， 将氧气接好开至所需流量， 将尿杯罩至气切口上， 注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。将加温至 3 6℃～3 7℃持续 滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直 接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧， 起 到固定尿杯的作用。若病人左右翻身， 可适当延长棉线长度， 但 应防止瓶 身受压， 棉线牵扯； 若密封瓶过轻， 可在两瓶内同时加 入适量无菌生理盐水。吸痰时将尿杯 内侧 面朝上放置以防污 染． 若尿杯内有痰液． 应用无菌棉签清除， 必要时消毒：罩杯每 日更换。 氧疗有助 于降低 切 口感染率 气 管切 开术 后 的患者，特别是长期带管的患者 ， 由于长期使 用抗 生 素， 对抗生素产生耐药性 。尤其是呼吸道分泌物较 多的患者 ， 切 口污染 程度相对严重 ， 且长期用纱 布覆 盖 ， 造成无 氧环境 ， 有利 于厌氧 菌的生 长繁殖。 实验结果表明， 对气管切开术后的患者 ， 预防性地使用药物性气管套管垫7 ～1 4 天， 然后做细菌培养 ，结果感染菌生长很少。 对气管切 口处 已有感染的患者， 针对性使用药物性 气管套管垫1 O ～1 5 天 ， 观察到绿脓杆菌感染得到控制， 纱布绿色逐渐消失， 脓性分泌物逐渐减少， 细菌培养结果为阴性 。 这就说明药物性气管套管垫具有预防和治疗切 口处感染的作用。 因 此 ， 建议对气管切开的患者应尽早使用药物性气管套管垫。 2期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织，故切口的外观和功能都不及1期愈合。此类切口均有程度不等的感染，经过较长时期才能愈合。 四、合理选择换药时机 一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背，吸净痰液，取出内套管，再开始换药。 五、拔管后的切口管理 气管切开术的创口愈合,主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外,由于其解剖位置和手术的特殊性,又有其独特之处。 拔管后切口如何护理？ 拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤出可用蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合。 平时还要保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免侵蚀伤口，增加感染的机会。 头颈部及全身应保持在同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。 影响伤口愈合因素 1、营养不良　蛋白质缺乏可减慢新生血管形成,抑制成纤维细胞增殖,减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用,导致切口不易愈合[1]。其他维生素和微量元素缺乏时,也会使创伤部位结缔组织形成不良。长期使用营养药,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白质和其他营养物质的缺乏,影响切口的愈合。 [1]王丽姿·伤口愈合的相关营养因素及护理[J]·实用护理杂志,2002,18(9):55-56· 2、感染 　感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗,纤维母细胞代谢受到一定影响,导致切口不易愈合[2]。病原微生物滞留在切口周围,分泌某些酶和毒素,影响切口愈合。 [2]华斌,柏连松·影响伤口愈合的因素及促愈方法[J]· 中国中西医结合外科志,2001,7(1):62-64· 3、置管时间　 长时间留置套管,造成切口部位肉芽组织增生,过早形成瘢痕组织,切口不易愈合。 范丹凤[3]对38例气管切开患者拔管后观察,早期愈合的34例患者,平均置管时间为77 d。而4例愈合困难的患者置管时间,分别为88、127、143、213 d,远远超过前者。 [3]范丹峰1,胡慧军2气管切开拔管后切口愈合困难的原因分析 [J]· 海军总医院学学报2005,12(18):247-248· 4、切口部位活动度 　头颈部活动频率较高,而且在完成吞咽动作时,食管运动带动气管位置的移动,引起切口周围活动,摩擦增多,影响切口愈合。 瘘口的护理 患者经过长期治疗,病情逐步稳定,呼吸道症状有所改善,经常规堵管试验后拔去气管套管,对瘘口每天用“活力碘‘’消毒,尽可能保持瘘口处清洁干燥