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五、诊断和处理 （一）诊断 1.有造成大脑皮层高级功能广泛损害的原因和病史； 2.有明确的证据证实存在短程和长程的记忆障碍； 3.存在至少下列症状之一： （1）抽象思维障碍，不能在相关词中指出相似点或区别点，对词或概念难于下定义，或其他类似作业。 （2）判断力受损，不能制定合理的计划，处理不好人际关系、家庭间和与职业有关的问题及事件； （3）大脑皮层高级功能的其他障碍，如失语症，失用症，失认症，以及结构性障碍； （4）人格改变，脑电图（EEG）呈现局灶性或弥漫性异常波形，电脑断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）扫描可发现大脑萎缩、沟痕及脑室变宽、脑部退化状况较正常老化严重。 （二）处理 目前尚无特效方法可以治疗痴呆症，只能使用药物保护尚好的神经细胞功能。 1.促脑代谢及推迟痴呆进程的药物 氢化麦角碱（α受体阻断剂），肉桂嗪、氟桂嗪（选择性钙离子拮抗剂），尼莫地平（钙离子通道阻断剂），吡咯烷酮类药物（代谢增强剂），氯酯醒，脑复新，长春胺等。 2.对症治疗。 六、护理 （一）改变沟通方式，以达到沟通效果。 1.以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容，即使老人的表达不一定符合现实情境； 2.音量适当放大，音调放低，但语言和动作要轻缓，以免给予过多刺激而引发不当行为； 3.沟通时应与老人平视或低于老人的姿势，以促进沟通，并避免对老人造成威胁； 4.评估老人是否有视、听障碍，影响其了解沟通内容的能力； 5.沟通内容应具有灵活性，可根据老人的需要而适时改变，并允许老人有选择的机会。尽量使用简单、直接、清晰的语句沟通，因老人有判断能力的缺损，应避免强迫老人选择回答问题； 6.不管对方对沟通内容了解得如何，都应随时对老人采取尊重的态度； 7.适时地提供老人所遗忘的词汇，以鼓励沟通的进行； 8.适当使用体态语言，如简单的手势、形体动作来协助了解老人的需要或问题； 9.给予老人时间，使其慢慢对信息做出反应，以获得更准确的资料。 （二）提供适当的环境调整，以提高老人的功能及维护老人的安全。 1.维护环境安全，移开可能具有伤害性的物品如玻璃制品、刀子、火柴、打火机、清洁剂等，以防老人伤害他人或自己； 2.环境摆设应简单，并尽量减少改变； 3.房间内的摆设尽量用老人自己的物品，无论在医院还是在康复机构中，都要让老人有家的感觉，以稳定老人的情绪及增加定向感； 4.家具的使用以简单、安全及易清洁为原则； * 老年临床护理 第一节 概述 一、老年人患病的特点 二、老年病人的评估 三、老年病人的临床护理 一、老年人患病的特点 （一）症状和体征不典型 由于老年人的感受性降低，往往出现疾病已经比较严重，却没有自觉症状或症状表现不典型，容易导致漏诊或误诊。 （二）多种疾病同时存在 1.机体各系统的生理功能相互联系，一个系统发生异常，可以导致另一个或另几个系统的异常。 2.很多疾病为慢性发展的过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随着发生改变。 3.各种症状和损伤的累积效应随年龄的增加而逐渐增加。 4.免疫功能障碍容易导致多种疾病同时发生； 5.老年人容易发生骨折、压疮、骨质疏松、尿失禁、感染、血栓形成和支气管炎； 6.老年人的联合用药，常可导致医源性疾病的发生 1.意识障碍 2.水电解质紊乱 3.运动障碍 4.多器官功能衰竭 5.出血倾向 6.大小便失禁 （三）病程迁延，合并症和后遗症多 二、老年病人的评估 （一）评估内容 1.收集资料 （1）基本资料：包括姓名、性别、出生日期、职业、文化程度、婚姻状况、民族、宗教信仰、经济状况、饮食习惯、是否有影响健康的危险因素，如是否吸烟、每日吸烟量，饮酒的种类及量，是否服用滋补品，种类及量等。 （2）现病史：当前健康状况，日常活动能力，发病的主要症状，与以往相比是否加重，对日常生活是否有影响，治疗情况，个人的心理状况和社会活动情况等。 （3）既往史：以往患病的种类，治疗方法，治愈情况，是否对食物或药物过敏等既往与健康有关的情况。 （4）家族史：家族中是否有遗传性疾病，疾病的种类，家族中患病人数，死亡人员的年龄及原因。 （5）心理社会史：a.认知状态的评估；b.态度的评估；c.日常活动能力的评估；d.沟通能力的评估；e.思维能力的评估。 2.体格检查 （1）一般状态：意识、步态等。 （2）生命体征：T、P、R、Bp。 （3）体表：皮肤组织弹性，有无色斑，发质，指趾甲等。 （4）头面部：眼、耳、鼻、口腔等的结构和功能状况。 （5）胸部：观察胸廓有无异常，胸部的望触扣听，检查肺及心脏的状况。 （6）腹部：有无压痛，有无包块，听诊肠鸣音有无异常等。 （7）脊柱四肢：结构和功能有无异常，活动是否受限等。 （8）神经系统：感知觉系统有无障碍，一般反应能力如何，各种神经反射有无异常，动作协调性如何等。 （二