脊柱四肢-郭兆明分析.pptxVIP

人体损伤程度鉴定标准脊柱及四肢理解与应用郭兆明法大法庭科学技术鉴定研究所2011计划司法文明协同创新中心中国政法大学证据科学研究院证据科学教育部重点实验室gzmng@186105517671基本内容四肢骨与关节损伤四肢大关节功能丧失四肢大关节韧带等损伤四肢神经血管损伤足损伤脊柱损伤2一、四肢骨与关节损伤四肢长骨与大关节6.9　本标准四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节。3一、四肢骨与关节损伤重伤一级a)二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)。6.16　组织器官缺失是指损伤当时完全离体或者仅有少量皮肤和皮下组织相连，或者因损伤经手术切除的。器官离断（包括牙齿脱落），经再植、再造手术成功的，按损伤当时情形鉴定损伤程度。肢体离断或缺失离断：损伤当时肢体完全离断；仅有少量皮肤和皮下组织相连；离断的组织无有效血液供应。缺失：肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死，或者因医疗所需被截肢。4鉴定要点鉴定时机：离断，损伤当时即可鉴定，无需考虑是否再植或预后；缺失，应待医疗终结后鉴定。鉴定方法离断或缺失水平以X线显示的骨性标志为判断依据；上肢腕关节以上指：腕掌关节以远（包括所有掌骨）离体或缺失。下肢踝关节以上指：踝关节距骨以远（包括所有距骨）离体或缺失。5一、四肢骨与关节损伤程度新标准旧标准重伤重伤二级g)股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30º以上或者严重旋转畸形。h)胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30º以上或者严重旋转畸形。l)四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。(三)肱骨骨折并发假并节、畸形愈合严重影响上肢功能；(十五)股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形;(十七)胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形;(十八)四肢长骨(肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨)开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎;轻伤轻伤一级d)四肢长骨骨折畸形愈合。e)四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。f)四肢长骨骨折累及关节面。h)骺板断裂。第二十五条　四肢长骨骨折;膑骨骨折。第二十六条肢体大关节脱位轻伤二级f)四肢长骨骨折；髌骨骨折。g)骨骺分离。h)损伤致肢体大关节脱位。轻微伤b)肢体关节、肌腱或者韧带损伤。c)骨挫伤。3肢体关节、肌腱损伤，伴有临床体征。6一、四肢骨与关节损伤程度新标准重伤重伤二级g)股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30º以上或者严重旋转畸形。h)胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30º以上或者严重旋转畸形。l)四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。轻伤轻伤一级d)四肢长骨骨折畸形愈合。e)四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。f)四肢长骨骨折累及关节面。轻伤二级f)四肢长骨骨折；髌骨骨折。h)损伤致肢体大关节脱位。7含半脱位1.骨折骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。骨折的认定影像学诊断依据，X线片、CT及三维重建、MRI价值及局限性分析，检查时机问题。动态观察/复查的必要性，骨折线显现，骨痂形成。骨折相关鉴定时机，伤后即可鉴定，但要考虑涉及关节面、股骨颈等特殊部位骨折，以及开放性骨折，在鉴定文书中表述应当谨慎，或留有余地。4.2.2在特殊情况下，可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见，但须对有可能出现的后遗症进行说明，必要时应进行复检并予以补充鉴定。8砍痕、刺痕，一侧骨皮质未全层断裂，不应定为轻伤；96.7　骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨折（无功能障碍）的，不构成本标准所指的轻伤。2.骨折畸形愈合骨折复位参考标准（1）无旋转畸形和分离移位；（2）在成人缩短不超过1cm，儿童不超过1.5cm至2.0cm；（3）在对位良好的情况下，成人成角不能超过10度，儿童不超过15度；（4）在对线良好的情况下，骨干部位对位应至少达1/3，干骺端对位不能小于3/410短缩、成角畸形、旋转畸形认定及测量以X线等影像学片为判断依据，通过软件或实际测量技术实现。鉴定时机掌握：以医疗终结为准。113.骨折不愈合，假关节形成骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。假关节或骨折端再吸收、萎缩，使骨折间隙加大，不经进一步处理就不会愈合的病症。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。骨折不愈合的诊断诊断方法以影像学为依据，要与延迟愈合区别；鉴定时机要求：只要能确诊即可，通常伤后6个月。常见部位：股骨颈;胫骨中下段12134.慢性骨髓炎慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往