脑功能监测正式资料.pptVIP

脑功能监测 重庆医科大学附属第一医院 李 娟 　脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。 脑功能的监测 一、神经系统检查 高级神经活动状态： 意识状态:　清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、 深昏迷。 精神状态:　智能、思维、判断、情感。 语　　言: 失语、失读、失写 Patient’s abnormal conciousness意识障碍的分级 1.somnolence 嗜睡 ： 　patient is sleepy,can be aroused by sound, or applying slightly pain stimulation and patient can answer question correctly 2.Stupor 昏睡 patient is deep sleeping and couldn’t arouse by sound.can be aroused by pain stimulation 3.coma 昏迷 1 Shallow coma浅昏迷 reaction to pain （2）coma 昏迷 对声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现去皮质强直。 去大脑强直 3 Deep coma深昏迷 no reaction to any stimulation. 精神状态　 智能:测量患者对事物的判断能力 思维:念一段新闻让患者听后谈它的意思 定向力:时间、地点的提问 记忆力：检查患者近事和远事的记忆力 识别力：有无视、听、味、触觉等方面的幻觉 语　　言：语言中枢受损后，可出现语言障碍 失语： 运动性失语：优势半球额下回后部受损 能理解别人讲话的意思 不能用语言来表达 感觉性失语：优势半球颞上回后部 不能听懂和理解别人的讲话 混合性失语：优势半球额下回后部、颞上回后部 受损 不能理解别人的语言，也不能讲出 话来 语　　言 命名性失语：优势半球颞叶后部和顶叶的角回受损 能理解事物的特征及用途，不能说出 事物的名称。 失读： 优势半球顶叶的角回受损 对文字和符号的识别和理解有障碍 不能进行阅读 失写 ： 优势半球额中回后部受损 不能书写 ● 脑神经 12对 。 嗅神经：嗅沟脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤等可引起嗅觉减退。 视神经：视力、视野、眼底检查 动眼、滑车、外展神经：支配眼球运动 面神经：周围性面瘫：同侧眼裂扩大，额纹消 失，鼻唇沟变浅、皱额、皱眉、闭目、 吹口哨、鼓腮、露齿均困难 听神经 舌咽和迷走神经：舌后1/3味觉，咽反射 副神经：支配胸锁乳突肌与斜方肌的运动 舌下神经 ● 运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。 ● 感觉：浅感觉（疼痛）、深感觉、复合感觉。 ● 反射：生理、病理。 ● 脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。　　通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。 昏迷指数测定 临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。 Glasgow Coma Scale Item　Response　Score Eye opening:睁眼 Spontaneous自动睁眼 4 To speech 呼唤睁眼 3 To pain 刺痛睁眼 2 None 无反应 1 Item Response Score Verbal　response语言反应 Oriented 对人物、 时间、地点等定向清楚 5 Confused 不能正确回答问题 4 Inappropriate words 言语不当，字意可辩 3 Incomprehensible 言语不清，字意难辩 2 None 无反应 1 Item Response Score Motor Obeys:运动 commands 按指令动作 6 Localizes pain 能确定疼痛部位 5 Withdraws 对疼痛刺激肢体退缩 4 Abnormal flexion疼痛刺激时肢体过屈 3 Abnormal extension疼痛刺激肢体过伸 2 None 无反应 1 GCS为 3-6 分说明病人预后差 7-10 分说明病人预后不良 11-15分病人预后良好 颅内压监测 颅内压（intracranial pressure , ICP）是指颅内容物对颅腔壁上