颅底骨折病人的护理江润欢详解.pptVIP

颅底骨折病人的护理 江润欢 颅底骨折 颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下寮血斑等表现。 若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经颊宴或筛窦由鼻孔流出。 若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。 若累及颓骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。 若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。 若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。 病例 缘患者于1月20日晚上9点左右前被人打伤致头晕、头痛，全身多处疼痛，间有鼻腔出血，当时有短暂昏迷，无近事遗忘。即当地医院就诊。出院后仍有头晕、头痛，间有鼻腔出血，咽后部有淡盐味液体渗出，今来我院就诊，门诊拍X片示：鼻骨未见骨折。头颅CT示：颅脑CT扫描未见异常。门诊医师予初步处理后拟诊为：1、脑震荡；2、颅底骨折；3、全身多处软组织挫擦伤。收入我科进一步治疗。入院症见：患者神志清，精神倦， 对答切题，呼吸平顺，检查合作。诉头晕、头痛，全身多处疼痛，间有鼻腔出血，咽后部有淡盐味液体渗出，耳鼻未见异常分泌物，无恶寒发热，无恶心呕吐，纳眠可，二便调。GCS 15分（E4、V5、M6）。头颅五官无畸形，左侧眼周瘀肿明显，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。T 37℃ ，P 56次/分， R 20次/分，BP 130/87mmHg 。入院后： 1、按神经外科一级护理。?????2、完成各项常规入院检查，做好入院宣教。?????3、西医加强抗感染、止血、脱水、护脑、支持对症等治疗。?????4、中医中药治宜活血化瘀，理气安神。 护理诊断 头痛 与脑震荡和颅底骨折有关。 有跌倒的危险 与头晕有关。 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 有感染的危险 与颅底骨折致鼻腔出血有关。 焦虑 与缺乏脑震荡、颅底骨折相关知识，担心预后有关。 保持病室环境安静、整洁，以利于病人休息。 嘱病人卧床休息，尽量减少下床或活动。 遵医嘱适当予止痛药物。 密切观察其生命体征、瞳孔、头痛头晕程度。 嘱患者卧床休息，生活用品放在病人可触及的地方，减少下床。 嘱其家属协助病人生活自理。 遵医嘱用药、补液，嘱病人适当多喝水。 嘱病人勿用力摇头或局部碰撞。 明确有无脑脊液外漏。 准确估计脑脊液。 注意有无颅内继发性损伤，密切观察生命体征、瞳孔，头痛与体位的关系等。 出现颅内低压综合征时，遵医嘱补充大量水分以缓解症状。 遵医嘱予抗感染、止血治疗。 嘱病人取半卧位，头偏向患侧。 保持局部清洁：每日2次清洁、消毒鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻。注意不可堵塞鼻腔。 避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁止鼻滴药。 注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 给病人讲解疾病的相关知识缓解其紧张情绪，加强心理护理，帮助其正确认识疾病。 告知其颅底骨折骨性愈合约需2~5年，在此戎间避免剧烈运动和头部碰撞。 评价 病人头痛头晕减轻。 住院期间无发生跌倒或受伤的情况。 住院期间无发生并发症。 无发生感染。 患者焦虑减轻，对疾病相关知识有一定的了解，能正确认识疾病。 THANK YOU ! * * BACK BACK BACK BACK *