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主 观 验 光 眼科医院权威版本 验光三阶段 第一阶段：客观验光 客观的收集病人屈光状态的情况 对结果进行预测和判断 主观验光概念 充分运用心理技巧的多步骤的检查过程 验光的方法 在眼睛前放置一些镜片，使得无穷远的物像与视网膜形成光学上的共轭关系 检查的是人眼，而不是光学仪器 目的：确定能够使病人获得清晰和舒适的视力的眼镜片的方法 优缺点 优点： 验光结果更加接近病人的需要 注重双眼视觉 缺点： 检查程序比较烦琐 需要病人较好的配合 受到一定的限制 影响主观验光的因素 患者的智商 过往经历 习惯性的视觉感知经验 受教育程度 身体状况 对“强迫选择”的反应 环境因素 环境要求 独立的验光室 安静 标准距离 可调照明 内容 球镜度数的精确 消除眼的调节张力 仪器设备 镜片箱 试镜架 视力表（红绿视标、散光表） 综合验光仪 交叉圆柱镜 瞳距尺或瞳距仪、手电筒 常用方法 雾视法 双色试验 散光表法 裂隙片法 交叉圆柱镜法 雾视法分析 在日常的工作中大家可能常常会有这样的感觉：由于调节的干扰，使得近视眼的检查结果比实际值偏深，远视眼的结果比实际值偏浅 这就是我们常提到的“过矫”了 屈光不正与调节的关系 远视眼 —— 看远时，物像落在视网膜后，为了看清需要调节；看近时需要进一步的调节 近视眼 —— 看远时，物像落在视网膜前，调节可使物像更模糊，故不调节；看近时不用调节或所用调节比正视眼低 雾视法 人为的在被检眼前加上一定度数的正透镜，使平行光线入射被检眼后，焦点或焦线移到视网膜前，形成暂时性的人工近视，这种方法就称为雾视法。 雾视法 操作方法 以客观验光的结果为基础 逐渐增加正球镜，直到视力下降到0.2～0.5 一般先单眼进行，再双眼进行 所增加的正球镜的度数就称为雾视量 一般常用的雾视量为+1.00～+2.00DS 变小变黑法 当增加-0.25D球镜时，病人也许会感觉“更好”了，但视力并没有再提高，实际上视标变得“更黑更小” 所加的这-0.25D球镜就是不合理的，应该去掉，保留上一个度数为终点球镜度数 操作实例 患者，男，24岁 客观检查的结果 OD -3.50/-1.50×10 步骤4：增加-0.25D的球镜，使视力增加一行。这时试镜架上的度数为-1.25D的球镜和-1.50D的柱镜，矫正视力为0.3 注意事项 过度的雾视，使得视标过于模糊，即使被检眼产生了明显的调节，被检者也不能察觉出物像模糊程度的改变 先加后换的原则更换镜片（尽量创造雾视的环境） 双色试验 不同颜色可见光的波长不同，通过同一折射界面时，其偏折的程度也不同，因而白光通过三棱镜后可散开为七种不同的颜色，此现象称为“色散” 红色光波长长，折射率小，聚焦远；紫色光波长短，折射率大，聚焦近；这种不同颜色光在轴上成像的位置差，叫做色像差 双色实验原理 人眼的屈光系统也存在色像差 正视眼的状态下，黄色光的焦点正好落在视网膜上，绿色光聚焦在视网膜前，红色光聚焦在视网膜后。 近视眼眼轴长，红光焦点较绿光焦点更靠近视网膜；远视眼眼轴短，绿光焦点较红光焦点更靠近视网膜。 双色试验 双色试验 红色滤片透过滤峰值在620nm时，色像差值为+0.24D 绿色滤片透过率峰值在535nm时，色像差值为 - 0.21D 总色像差值为0.50D 双色试验对应的有效屈光矫正范围约为0.50D 因此双色试验前应将矫正视力尽量提高至最佳 操作方法 单眼进行，尽量矫正到最佳矫正视力 将视标换成红绿视标，指引被检者先注视绿色上的视标，再看红色上的视标，然后又看回绿色，让被检者比较哪种背景上的视标更清晰或两者一样清晰。 操做方法 红色背景上的视标清—— 加-0.25DS 绿色背景上的视标清—— 加+0.25DS 再比较，再调整，直到红绿背景上的视标一样清或红略好于绿的最后一个球镜度 注意事项 色觉异常者也可以使用双色实验，提问方式有所不同。对于有严重色觉障碍者，因红绿色都变得很暗，则不能使用这种方法。 无红绿视标可用红绿滤光片交替置于被检眼前进行检查。 某些对此检查不敏感或调节状态不稳定的被检者慎用该方法。 散光的确定 确定散光的方法 裂隙片法 散光表法 交叉圆柱镜法 角膜曲率计法（客观） 裂隙片法 裂隙片—— 黑色遮盖片上有一条裂隙 常用0.5～1.0mm 原理 裂隙片相当于针孔片增加焦深的作用，还具有方向性 柱镜轴位与其形成的焦线相平行，而柱镜轴位又与柱镜度数相垂直 当裂隙与靠近视网膜的焦线方向相一致时，与裂隙方向相垂直的光线被针孔的作用所阻断，从而使视标相对清晰一些 操作步骤 先右眼后左眼，让被检者注视远视力表 在被检眼前插入一裂隙片，并从0°到180 °进行旋转 边旋转边询问被检者视标的清晰度有无变化 无变化—无散光 有改变—有散光，继