骨折和手外伤概述资料.pptVIP

谢谢！ 诊断要点 病史 症状 辅助检查 临床治疗 治疗原则：及早进行药物及外科治疗，辅以系统的康复治疗。 治疗方法 （1）药物治疗：抗感染、消肿、止痛、镇静 （2）外科治疗：止血、包扎、清创、修复、骨折脱位的复位、固定 （3）康复治疗：运动疗法、物理疗法、作业疗法、心理治疗及中医传统康复治疗等。 康复评定—一般检查评定 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形。 触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。 动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。 康复评定—功能评定 关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。 手指总主动活动度评价法 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。 总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度 （MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM 康复评定—功能评定 2.总被动活动度测量 测量掌指关节，远、近侧指间关节被动屈曲度总和,减去三个关节被动伸直受限角度之和. 3.评价标准: 优:屈伸活动正常TAM＞220°; 良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°; 中:功能为健指的50%~75%, TAM180°~200°; 差:功能为健指的50%以下, TAM﹤180°. 康复评定—肌力测试 握力：可用握力计表测试，要求上肢在体侧自然下垂，把手调节至合适高度，保持表面向外，测3-5次，取最大值。 捏力：拇指分别与示、中、环、小指的捏力；拇指与示、中指同时的捏力；拇指与示指桡侧的侧捏力。 徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。 康复评定-感觉测试 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定； 两点辨别试验； Moberg拾物试验； 肢体体积测量：水置换容积法； 灵巧性、协调性的测试：9孔插板试验，Jebson手功能测试。 两点辨别试验 正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离距离为2~3㎜,中节4~5㎜,近节为5~6㎜。 两点区分试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好。 骨折概述 骨科 周春林 一、定义 骨折：骨的完整性或连续性部分或完全中断。 1.按性质分为外伤性骨折和病理性骨折； 2.按程度及形态分为不完全骨折和完全骨折； 3.按稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 二、病因 和发病机制 1.直接暴力：外力作用部位发生骨折。 2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折。 3.肌肉牵拉：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折。 4.疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折。 5.病理性骨折：骨骼本身有病变，当受到轻微外力即发生骨折。（图片） 三、临床表现 1、全身表现： 休克：骨盆骨折 发热：一般体温正常，低热（＜38℃）时提示出血量较大、血肿吸收，高热时提示有开放性骨折感染。 2、局部表现： 一般表现 特有体征 1.一般表现 （1）疼痛和压痛 （2）肿胀和瘀斑 （3）功能障碍 2.骨折专有体征 （1）畸形 （2）假关节活动（异常活动） （3）骨擦音或骨擦感 骨折的并发症 1.早期并发症（图片） （1）休克：骨盆骨折出血量较大易引起失血性休克。 （2） 感染：化脓性骨髓炎。 （3）脏器损伤： 颅骨骨折-脑损伤。 骨盆骨折-膀胱、尿道、直肠损伤。 （4）重要血管、神经损伤。 （5）脊髓损伤 （6）脂肪栓塞：肺血管栓塞、脑血管栓塞。 （7）骨筋膜室综合征（图片） 好发部位：前臂、小腿骨折。主要表现：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀。主要原因：骨折血肿、组织水肿、石膏管过紧。 骨折的并发症 2.晚期并发症 （1）坠积性肺炎 （2）压疮 （3）骨化性肌炎 （4）创伤性关节炎 （5）关节僵硬 （5）缺血性骨坏死：股骨颈骨折——股骨头坏死。（图片） （6）缺血性肌痉挛：前臂掌侧典型畸形——爪形手。（图片） （7）下肢深静脉血栓 辅助检查 1.X线检查：可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，对骨折的治疗具有重要的指导意义。一般包括正位、侧位片，必要时对比。 2.CT、MRI检查：可明确了解骨折类型、脊髓受累情况和脏器损伤情况等。例如骨盆骨折、脊柱骨折、四肢的关节内骨折等。 诊断要点 1、病史：外伤史 2、症状：疼痛、肿胀、功能障碍 3、体征：畸形、异常活动、骨擦音骨擦感 4、辅检：X线、CT等 骨折治疗原则 治疗三大原则： 复位 固定 功能锻炼 骨折治疗原则 复位：将骨折