特苏尼心内科 1.pptVIP

临床应用经验充分证明其高效性与安全性 目前国外已将其列为一线利尿剂 通用名称：托拉塞米注射液 商品名称：特苏尼? 英文名称：Torasemide Injection 主要成分: 托拉塞米 化学名称：1-异丙基-3-[（4-间甲苯氨基-3-吡啶基） 磺酰基]脲 分子量：348.43 1ml: 10mgX10支 2ml: 20mgX6支 1、利尿作用 机理 抑制Na+-K+-2Cl-协同转运载体 系统对Na+、Cl-和水的重吸收 特点 本品作用于肾小管髓袢升支粗段髓质部、皮质部和远曲小管近段多作用点（涵盖了速尿和噻嗪类的不同作用点） 2、扩血管作用： 抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中PGE2、PGI2浓度 对预防和治疗急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿、急性 呼吸窘迫综合征有积极的作用 3、对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的抑制作用 机理 拮抗醛固酮受体活性，抑制肾小管细胞胞浆中 醛固酮与受体的结合 特点 双重利尿，进一步增加利尿效果 相对保钾，很少引起电解质紊乱等不良反应 ESC：急慢性心衰诊断和治疗指南 (2008修订版) 慢性心衰： 1、利尿剂能有效缓解肺或全身性静脉淤血引起的心衰症状 2、利尿剂能激活心衰症状轻微的患者的RASS系统，一般应与 ACEI/ARB联合应用 3、噻嗪类利尿剂可与袢利尿剂合用治疗顽固性水肿，但应特 别留心避免出现脱水、低血容量、低钠 急性心衰： 1、低血压（收缩压＜90mmHg）、严重低钠血症或中毒患者对利 尿剂治疗不敏感。 2、替代治疗选择，如血管扩张剂可减少高剂量利尿剂治疗需求 3、急性心衰中使用袢利尿剂初始剂量是注射速尿 20-40mg；托拉塞米10-20mg ESC：急慢性心衰诊断和治疗指南(2008修订版) 急性心衰中利尿剂的剂量及应用 液体潴留的严重性 利尿剂 剂量（mg) 备注 中度 速尿 20-40 托拉塞米 10-20 重度 速尿 40-100 或5-40mg/h静点 托拉塞米 20-100 袢利尿剂抵抗 加氢氯噻嗪 25-50 或螺内酯 25-50 肾功能正常时选择 或加用多巴胺扩张肾血管 ACCAHA：成人心衰诊断和治疗指南 (2005版) 、（2009修订版) 1、利尿剂缓解心力衰竭症状较其它药物迅速。利尿剂可以在数小时或数天内缓解肺部和周围水肿 2、在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物。尽管洋地黄和低剂量的ACEI可以增加尿钠排出，很少有心力衰竭和液体潴留病史的病人可以不使用利尿剂而保持钠平衡。试图使用ACEI代替利尿剂治疗可导致肺和外周水肿 3、利尿剂不能单独用于心力衰竭阶段C的治疗。应联合使用利尿剂、ACEI和β-受体阻滞剂可降低临床失代偿的危险。 4、适当使用利尿剂是采用其它药物治疗心力衰竭的基础。利尿剂剂量太小可能引起体液潴留。相反，过量使用利尿剂将使体液过少，增加使用ACEI和血管扩张剂时发生低血压的危险。以及使用ACEI和ARBs时发生肾功能不全的危险。 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基石。 ACCAHA：成人心衰诊断和治疗指南 (2005版) 、（2009修订版) 1、心力衰竭治疗最常用的袢利尿剂是速尿，但有些病人对该类利尿剂中其它药物反应较好（如托拉塞米），因为这些药物吸收更好 2、利尿剂通常与中度饮食食盐（3-4g每日）控制相结合。如果出现电解质失平衡，应当进行纠正，并继续使用利尿剂 3、轻度心衰病人对低剂量的利尿剂就反应良好，然而，随着病情的进展，肠道水肿和低灌注会延缓药物的吸收，心衰的临床进展表现为所需利尿剂剂量的增加。病人出现利尿剂抵抗后可以使用静脉注射利尿剂（包括连续静脉输注），或联合使用两种或两种以上利尿剂，增加肾血流的药物（如正性肌力药物）。 ACCAHA：成人心衰诊断和治疗指南 (2005版) 、（2009修订版) 重度心力衰竭治疗中静脉袢利尿剂的应用 药物 起始剂量（mg) 最大单次剂量（mg) 速尿 40mg 160-200mg 托