现代论文.ppt

现代医学论文写作 中国医科大学　　　　 　中国实用外科杂志 　　　　　　夏志平 概 念 　　体裁－议论文、说明文 　　写法－摆事实、讲道理　　 　　 广义的医学论文撰写，应该包括科研　立题、实验设计、科学实验、资料收集与处理，整理成文。 特点与格式 医学论文专业性强，特定读者群的特征 　　叙述过程为符合医学发展程序 　　俗成了惯用的写作格式。 　　温哥华写作式 　　国家标准（GB） 国外医学论文现状 20世纪80年代提出“EBM”概念 1992年，英国成立了“Cochrone”中心 1993年，建立世界范围的 Cochrone 协作网 1996年，全世界成立了13个 Cochrone 中心 2000年，英国医学杂志出版《最佳临床证据》。主要介绍当前根据临床试验或系统评价所取得的最新的临床证据。每半年更新一次。 我国临床与论文现状 临床治疗方法“世”代同堂 　（1）古代：枯痔钉、枯痔散 　（2）50年代：内痔切除术 　（3）90年代：冷冻、红外线凝结术 　（4）晚近期“PPH手术” 论文形式 空喊“EBM”，低水平重复研究 差距的拉开 　 麻醉止疼 1842年 　使用乙醚 结扎止血 1872年 　发明止血钳 控制感染 1867年 　发现细菌，“消毒” 输血 1628～1901年 　发现血型，解决输血 　 学说 寒、热、虚、实　　　　 　阴、阳、表、里 诊断 望、闻、问、切 用药 君、臣、佐、史 理论 辩证论治 　差 距 　　SCI EI ISTP 　　X自- X世 　　　 X世 科学性问题 　　　不是我们的知识不够，也不是我们的研究手段不新，在很大程度是我们的科学作风不严谨所致。 　　（1）有无认真的科研设计？ 　　（2）对受试对象是否认真地随机分组？ 　　（3）是否认真执行科研设计？ 　　（4）是否做了认真的检测？ 　　（5）是否认真地随访？ 　　　 注重资料积累 资料积累方法 资料与知识 注重选题 　　　发现选题： 发现问题－初始意念－欲研究冲动（产生灵感）－选题。 　　　多数初始意念一闪而过，产生解决问题的灵感却是由科研人员知识水平所决定的。 　　　爱因斯坦说：“提出一个问题，有时比解决一个问题更重要”。 　　　 选题方法 实践中发现选题 　帕累（法）止血钳，Ringer′s液 检索文献发现选题 　单凭临床经验或病理生理学理论指 　导临床，是极不可靠的。 “基金”项目招标 　高技术探索项目基金 　青年基金 价值选题 指标与结局 　　选择正确与否，在很大程度上决定疾病结局的真实性。比如，很多生化学、免疫学、基因突变率等指标,是未被证实与临床结局存在明确关系的，仅为中间指标；即使结果再明显也不可能代替临床结局。 实用性 确立选题 　　　　　　初始意念 无理论依据 形成假说 可被推翻 不能推翻 不具可行性　　　确立 注重科研方法选择 　研究方法　　　　　　　　　论证强度 随机对照研究(RCT)　　　　　　++++ 观察性研究：队列研究　　　　+～++ 病例对照研究　　+～++ 现况研究　　　　　+ 描述性研究：回顾总结　　　　±～0 病案报告　　　　±～0 临床科研方案误区 概念错误 　医学科研新概念＝EBM＝RCT 科研界 　言必“EBM”　　 期刊界 　万般皆下品， 　惟独“RCT”高 　　 “循证医学”概念 循证医学（evidence-based medicine,EBM）就其本意而言，指的是临床医生对病人的诊治，都应有充分的科学依据，任何决策均须建立在科学证据的基础上。而这种科学证据也应是当前最佳的证据。 “证据”积分 　前瞻性对照研究　　多中心　　　5a 　　　　　　　　　　单个 5b 　队列对照研究　　　多中心　　　4a 　　　　　　　　　　单个 4b 　临床对照研究　　　多中心 3a 　经验总结　 　2　 　专家意见　　　　　　　　　　　1　 “循证医学”热 RCT的开展可与显微镜的发明相媲美； 　是新纪元的里程碑 很多领域都冠上了“循证”的帽子。 　循证护理、循证精神卫生、循证医院管理 　根据临床研究依据处理病人的观念已经形 成，大样本、多中心的RCT取代了以前分散个 别的观察性研究和临床经验总结。 科研方法选择 　　　　　RCT　　观察性　　描述性 病因　　　 + 　　　++　　　　± 诊断　　　 + 　　　++ 　　　 ± 治疗　　　+++