第三节 汗 证.pptVIP

第五节自汗、盗汗  汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。 自汗 不因外界环境因素的影响（除外生理性汗出），而白昼时时汗出，动辄益甚者 盗汗 寐中汗出，醒来自止者；亦称为寝汗。 汗出异常应包括汗量（局部和全身）及汗液成分变化。后者如黄汗、狐臭。 正常的出汗，是人体的生理现象。本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。” 《内经》指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。 《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。 《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别，并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。 朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚。 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说；“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考辨证论治。 病因病机 1．肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。 2．营卫不和 由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。 3．心血不足 思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗为心之液，血不养心，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。 4．阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。 5．邪热郁蒸 由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。 诊 断要点 1．不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 3．查血沉、T3、T4、基础代谢、胸部X线摄片、痰涂片、抗“O”等检查排除甲亢、肺痨、风湿热等。 鉴别诊断 1． 脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 2．战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 3．黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 辨证论治  辨证要点 了解汗出的性质、程度、分布部位、伴随症状。 应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者，或病变重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚，或阴阳两虚之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼夹之证。 治疗原则 虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫； 实证当清肝泄热，化湿和营； 虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。 分证论治  肺卫不固---