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高钾血症 联科肾病医院 曹玉琪 血清钾正常值 3.5---5.5mmol/L 体内钾离子分布 百分比 机体调控钾离子主要部位是肾集合管，其次是远曲小管，流经这里的已经是接近终末尿。尿量变化对排钾量影响较大。 高钾血症 血清钾＞5.5mmol/L，称为高钾血症 高钾血症发病机理 摄入或输入过多，过快 排出减少：肾脏排钾减少，保钾利尿剂 钾移出细胞：见于酸中毒，组织破坏，高渗 例如甘露醇，高血糖，血小板增多 临床表现 主要看化验室结果。心电图不敏感，但是可及时发现危及生命的改变。临床表现不特异，可有口唇麻木、肌痛，肌强直 心电图：高尖对称T波、心率变慢，QRS增宽,心脏停搏，石头心 高血钾的诊断 血钾升高+心电图支持诊断 排除假性高钾血症 采血时间过长或者溶血 心电图不符合时复查血钾，可以同时给予降钾治疗 高钾血症治疗 心电监护 三快 三慢 一急救 三快 10%葡萄糖酸钙10ml，IV，1-3分钟，维持0.5—1h 10%葡萄糖500ml+速效胰岛素10u，VD60分钟，一小时滴完。 5%碳酸氢钠150ml，VD 三快 10%葡萄糖酸钙10ml，IV，1-3分钟，维持0.5—1h，目的是保持心率，副作用转移性钙化 10%葡萄糖500ml+速效胰岛素10u，VD60分钟，50%GS50ml+ins6u iv10分钟起效，30分达峰，持续1h，开始高渗可能诱发高钾，之后可能低血糖 5%碳酸氢钠150ml，VD，可能升高血压，低钙抽搐 三快有什么缺点? 三慢 呋塞米 聚磺苯乙烯钠散：疗效确切，严重高血压， 浮肿，心衰慎用。 血液净化：血钾＞6.mmol/L是血透标准。 血钾＞6.5mmol/L是急诊血透标准 不可以首先单超 呋塞米，肾功能越差需要量越大， 聚磺苯乙烯钠散 药品附带的说明书说1g树脂可以交换1mmol/L钾离子，1g可以交换110-135mg钾离子。 新编药物学15版：使血钾下降0.5—1mmol/L.没有说1g还是1包药物。 刘皋林《肾内科常用药物的联用与辅用》书1g树脂可交换4.1mmol钾，实际交换约33% 血液净化 不可以单超和血液滤过 一急救 5%葡萄糖250ml+异丙肾上腺素0.25mg，5gtt/min开始逐渐增加，保持良好的心率 低钾血症 血清钾＜3.5mmol/L称为低钾血症。体内总钾下降称为钾缺乏，钾缺乏不一定低钾血症，低钾血症不一定钾缺乏。通常血钾血钾1mmol/L，代表钾缺乏350mmol/L。 低钾血症发病机制 摄入不足： 排出过多：呕吐腹泻，烧伤，排钾利尿剂 碱中毒 转入细胞：碱中毒，低钾性周期性麻痹， 胰岛素，戒酒 低钾血症临床表现 肌肉症状 肠蠕动减少，腹胀，尿潴留，乏力 心血管系统 升高血压， 加重心衰，诱发洋地黄中毒，U波升高，室性早搏，室颤 肾脏功能障碍 低钾性肾病，烦渴，多尿，夜尿增多，肾性尿崩症 诊断及鉴别诊断 低钾原因判定公式 TIKG=尿钾浓度/血钾浓度*血渗量/尿渗量 ＜2：肾外失钾 ＞10：肾性失钾 治疗 三个目标 1、纠正严重低钾，防止心脏骤停，呼吸机麻痹，横纹肌溶解 2、补足体内总钾 3、病因治疗，防止复发 给药途径，口服最好，静脉最快，结合最好,尽量不用含糖液体稀释，浓度＜3g/L，速度＜1——1.5g/h。紧急情况可5倍浓度5倍速度深静脉给予。 给药时机：见尿补钾，无尿低钾补不补？ 给药剂量：单纯低钾数天才能补足，转移性 低钾可能迅速出现高钾 必要时补镁，硫酸镁排钾，乳酸镁氯化镁好 * 0.4 血浆 7.0 肝脏细胞 7.0 红细胞 1.0 细胞间液 76.0 肌肉细胞 1.4 细胞外 98.6 细胞内 * * * 可以不是一定，如果排出过快可能尚未交换 这里的L是血？120-3mg=3mmol。4.1*33%=1.35mmol B受体激动剂 13.4