体格检查(医师资格考试)论述.ppt

体格检查是检测者利用自己的感官和简单工具（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。 体格检查的基本要求 检查者 检查方法及要求 环境要求 特殊情况时注意事项 按顺序检查 基本检查方法 视、触、叩、听、嗅等 视诊 利用视觉观察 触诊 手指尖和掌面感觉敏锐 感觉触诊法 浅部触诊法 深部触诊法 滑动触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法 叩诊 直接叩诊法和 间接叩诊法 听诊 嗅诊 一般检查一、全身状况 生命体征 体温：测量方法、正常值及发热分度 血压：测量方法、正常值、注意事项及意义 脉搏 呼吸 发育 通常以年龄、智力和体格成长状态的关系 体型 以腹上角区分为无力型、超力型、正力型 营养状态 以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下 脂肪、肌肉等区分为良好、中等、不良 意识状态 嗜睡 最轻，可唤醒，正确应答 意识模糊 对时间、地点、人物的定向障碍 昏睡 强刺激方可唤醒、答非所问 昏迷 轻度 意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度 剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动 深度 全身肌肉松弛、各种反射均消失 谵妄 以兴奋为主的特殊的意识障碍状态 面容 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等 甲减面容：黏液性水肿面容 满月面容：Cushing综合征及长期使用激素 苦笑面容：破伤风 丑陋面容： 体位 自动体位 被动体位：极度衰竭或意识丧失者 强迫体位： 强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫侧卧位：单侧胸膜病变 强迫坐位：急性左心衰、哮喘和COPD急性加重 强迫蹲位：先天性发绀性心脏病 强迫停立位：心绞痛 辗转体位：胆结石、输尿管结石 角弓反张位：破伤风 姿势 步态 蹒跚步态：鸭步。佝偻病、髋关节脱位等 醉酒步态：酒精中毒、小脑疾病等 共济失调步态：脊髓病变 慌张步态：帕金森病 二、皮肤 包括视诊和触诊 颜色 有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着 湿度与出汗 弹性 皮疹 瘀点、瘀斑、紫癜和血肿 蜘蛛痣：分布于上腔静脉引流区域 毛发 水肿： 其他 三、淋巴结（浅表） 耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈部淋巴结（颈前、颈后） →锁骨上（Virchow） →腋窝（尖群、内壁、外壁、前壁和后壁） →滑车上→腹股沟（上群、下群） →蝈窝 头颈部一、眼 眼眉：眉毛稀疏或脱落，见于黏液性水肿及垂体前叶功能↓ 眼睑：有无眼睑下垂、单侧或双侧；有无水肿 结膜：球结膜有无充血、水肿；有无苍白；有无出血点 巩膜：黄染与黄疸 角膜： 瞳孔：形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射 眼球：有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤 二、耳 包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流出提示有颅底骨折三、鼻 包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是鼻窦的检查（额窦、筛窦和上颌窦）四、口 口唇有无发绀、苍白、疱疹；口腔黏膜有无黏