卫生保健制度改革伦理(研究生)论述.pptVIP

前 言 现在有一种疾病需要防治，市政府财政预算支出200万，这200万给五区（开福、天心、雨花、岳麓、芙蓉）可以使100万城区人不部感染这种疾病，这200万给四县（长沙、望城、浏阳、宁乡）只能使60万农村人口防治这种疾病。假如你是长沙市卫生局长，你如何分配这200万卫生资源？你认为怎样分配才是符合伦理学原则的？ 前 言 健康权是一项基本人权。 健康的重要不仅在于它是一项基本人权，也在于它直接影响到人的其他社会经济权利的实现和享有. 卫生资源资源配置是医疗体制的核心内容。 单是经济增长不能为所有人提供良好的医疗保健，无论市场的力量如何强大，也无法解决医疗资源分配的不公平问题。 前 言 医学伦理学为什么关注政府的医药卫生体制？ 1、实现健康权就必须有好的医疗卫生体制 2、医疗公平是社会公平的重要组成部分。 3、健康公平与政府的目标有着密切的相关性。 4、一个负责任的政府应当为每一个公民提供公共卫生和基本医疗服务。 5、 我国建设和谐社会的“公平、正义”的要求和“人人享有本医疗卫生服务”目标的价值取向是一致的。 新中国的成功策略和措施 在中华人民共和国成立之初，公共卫生与健康领域的形势极为严峻。中国的医疗卫生条件非常落后，医疗机构与人员严重不足，尤其在农村地区，卫生体系建设停滞在起步阶段，卫生机构的县（区）覆盖率不足十分之一。 经过政府不懈努力, 这个时期建立的医疗卫生体制通过实现卫生资源的公平配置对改善公民健康状况取得了巨大的成效。 新中国的成功策略和措施 一、建立了布局合理的医疗卫生服务体系。 1949年建国以来，我国通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到迅速的发展。各级、各类医疗卫生机构的服务目标很明确：即提高公众健康水平，不以营利为目的。建立了一套廉价的，惠及所有居民的基本医疗服务体系。广大居民，尤其是农村居民无需支付高额的医疗费用就都能得到基本卫生保健服务。 新中国的成功策略和措施 二、医疗资源重点选择了公共卫生和最基本医疗服务两个效费比最高的项目。 第一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。把医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面。全民参与的爱国卫生运动。 第二，基于医疗服务机构的公益性定位，在一般性疾病治疗方面，重点集中于成本低、效益好的常见病和多发病治疗上，技术路线选择上也注重易普及和易推广的适宜技术，强调中西医结合。 新中国的成功策略和措施 三. 形成了广覆盖的医疗保障机制，保证了卫生资源的可及性。 政府和集体筹资卫生资金。在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度基本上覆盖了所有劳动者；在农村地区，合作医疗制度普及，鼎盛时期覆盖了90%的人口。 新中国的成功策略和措施 在这个时期，中国在医疗方面的花费只相当于GDP的3%,传染性疾病（如：血吸虫病、性病、霍乱等）得到基本控制。基本卫生保健服务广泛可及性和公平性大大改善了中国城乡居民的健康状况。1949年的时候，平均预期寿命只有35岁，到1978年的时候，我们的平均预期寿命是68岁，68岁当时是发达国家的水平。中国在经济发展水平很低的情况下取得令人嘱目的健康成就，被国际组织，如世界银行、国际卫生组织等，树立成典范。 用最少的资源，解决了最大的人口的基本医疗服务，创造了我们中国模式。 新中国的成功策略和措施 2008年，印度诺贝尔经济学奖阿马蒂亚森在北大做讲座的时候，他再次提到中国1949年到1978年我国的医疗卫生体制。他就说，你们不用到处去看了，你们自己中国的经历就说明问题了。 以市场化为导向的医疗卫生体制改革 在80年代后，政府在医疗卫生单位推进类似于企业改革的道路，政府慢慢的将医疗卫生单位推向了市场。 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化，市场化。包括公立医院乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已成为实行独立核算、具有独立经营意识的主题。 以市场化为导向的医疗卫生体制改革 ●中央政府统一协调职能弱化，各种责任都由地方政府承担 ●医疗机构的服务目标从追求公益为主转变为全面追求经济目标。 ●不同医疗服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争。 ●医疗服务价格由政府定价转变为由市场供求关系决定。 ●医疗卫生单位需要自行从市场上赚取利润，甚至从事防疫工作的疾病预防控制工作的单位，50%以上的运行费用和奖金也要通过自己的创收来解决。 以市场化为导向的医疗卫生体制改革 1、医疗卫生单位药品、材料的提成率越来越高，能大量从病人身上得到利润高精尖先进设备越来越多。 2、卫生防疫部门大力创收，如：统一采购疫苗，层层加码，疫苗在基层使用时高于出厂价若干倍。 3、股份制、合伙制、租赁制、科室经济承包制、变相的转包纷纷出现，有的干脆将乡镇卫生院卖掉。 4、卫生资源的配置流向城镇大医院，医院越建越大，越