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儿科心肺复苏术 2006.03.27 开放气道 1．意识丧失但无外伤者:可用仰头提颏法开放气道。将患儿置于仰卧位，一手置于患儿额部并轻柔地将头后仰，另一手食指放在颌骨弓下，轻轻用力使下颌向上外抬起。应避免使嘴闭上或推颌下软组织，以免进一步阻塞气道(图1) 2．若疑有头颈创伤:应避免头后仰，此时可用推下颌法开放气道。即用双手的2或3个手指分别放于患儿两侧下颌角处，轻轻用力向上外方推下颌(图2)。 施救者的肘部可放在患儿躺着的平面上，以利固定。若有第2个抢救人员在场，则可由1人固定颈椎，1人实施此项操作 3．怀疑气管异物者:将舌及下颌提起，检查咽部有无异物，以便在直视下将异物去除。 4．放置口咽通气道的方法:如图3示 人工呼吸方法 1．口对口、口对口鼻人工呼吸：口对口鼻法适用于1岁以下婴儿，通过向婴儿口鼻吹气使胸廓抬起(图4)。施行口对口－鼻法有困难时，可采用口对鼻法，经鼻吹气的同时，应抬起下颌使口闭合。口对口法适用于1～8岁小儿，经口吹气时，应用拇指与食指捏住鼻子（图5）。实施过程中需保持气道通畅。 开始人工呼吸时施救者应连续吹气2～5次，每次持续1～1.5秒，至少保证2次有效通气。 吹气前深呼吸，使呼出气中氧含量最大，二氧化碳含量最低。 由于患儿年龄不同，肺顺应性不一样（图4），因此难以规定统一的吹气压力及吹气量。 最基本的原则是吹至胸廓抬起但又未引起胃膨胀。 吹气时气体进入顺利且胸廓抬起，说明气道通畅，气量足够；若吹气阻力大或胸廓不能抬起，通气无效，可能有气道阻塞，或吹入气体容量或压力不够。 阻塞最常见的原因是未正确开放气道，需进行调整，保证头后仰、下颌抬高，并使患儿嘴张开。 怀疑颈或脊柱损伤禁忌此操作。 若头位置正确，用力吹气仍不能使患儿胸廓抬起，则可能气道有异物阻塞，应排除异物。 2．复苏器与使用方法:见图6、7、8。 胸外心脏按压方法 胸外按压是连续有节奏地按压胸部，使血液流向心肺脑等生命器官，以保持器官活力直至能提供进一步生命支持。有效的胸外按压可提供器官正常血流量的20%～25%，平均动脉压可达6.7kPa(50mmHg)。为使按压有效，小儿应放在坚硬的平面上。 1．婴儿胸外按压：有两种方法 双指按压法（图9） 适用于单人施救，胸外按压的同时，用另一只手固定头部，或放在胸后轻轻抬起胸廓，使头处于自然位置，并消除死腔。这样在按压5次后能及时给予人工呼吸，而不需重新安置头部位置。 双手环抱按压法（图10） 2拇指重叠或并列压迫胸骨下1/2处，适用于2位施救者同时操作，1人胸外按压，1人人工呼吸。此法较双指按压法可产生更高的动脉收缩压和冠状动脉灌注压。 按压部位为胸骨下1/2处，即两乳头连线下1指处。 注意不要按压剑突。 按压深度约为婴儿胸廓前后经的1/3～1/2，即1.5～2.5cm。 按压后应放松使胸廓复位，但手指不能离开胸壁。 节奏要均匀，按压和放松时间大致相等，最好按压时间稍短，按压频率至少100次/分。 胸外按压与通气应相互配合，避免同时进行。 每按压5次给予1次有效通气。 注意，此处所谓频率实际指按压速度，而不是每分钟真正的按压次数。 由于每按压5次后需给予1次通气，实际按压次数将小于100次/分。 2．小儿胸外按压：单掌按压法适用于1～8岁小儿。将一手的掌根部置于患儿胸骨下1/2处，手指抬起离开肋骨，注意不要压迫剑突。手臂伸直，凭借体重垂直下压，使胸廓下陷1/3～1/2，即2.5～4cm。频率100次／分，每按压5次给予1次有效通气。双掌按压法适用于8岁以上小儿，方法基本同成人。两手掌根重叠在一起放于胸骨下1/2处，两手五指互相连锁以保证按压时手指不致压在肋骨上。施救者上身前倾，手臂伸直垂直下压，使胸骨下陷4～5cm。频率100次／分，在未开放气道前，每按压15次给予2次有效人工呼吸，之后迅速恢复以上姿势进行胸外按压。 施行心肺复苏后约1分钟及每隔1分钟，应重新评价患儿自主呼吸及循环状态。 不同年龄 基本生命支持方法 谢谢！ * * 图1 仰头提颏法 图2 推下颌法 图3 放置口咽通气道的方法 图4 口对口－鼻人工呼吸 图5 口对口人工呼吸 图6 Ambu Baby 复苏器结构示意图 图7 复苏器加压人工呼吸示意图 图8 复苏器使用手法 图9 双指按压法 图10 环抱按压法 图9 双指按压法 图10 环抱按压法 图11 单掌按压法 图12 双掌按压法 参考 Guideline of 2001 American Heart Association PALS: Summary of ABCD Maneuvere * * *