右美临床应用资料.ppt

盐酸右美托咪定注射液临床应用 述概 右美托咪定是高选择性@2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时具有一定的镇痛、利尿、抗焦虑作用。对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。 临床主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。 主要药理作用 抑制交感神经张力 抑制脑桥蓝斑核的睡眠觉醒中枢 抑制脊髓痛觉传导通路 扩张支气管，不抑制呼吸中枢 抑制抗利尿激素的分泌 抑制消化道和呼吸道腺体的分泌 轻度抑制胃肠蠕动 抑制应激激素的合成和释放，促进合成类激素的释放 减轻骨骼肌的肌张力 主要临床效应 抗应激，轻度降低血压、减慢心率 可幻醒的镇静催眠效果 减轻对伤害性刺激的疼痛程度 预防支气管痉挛，保证镇静催眠的安全性 增加尿量，保护肾功能 保持口咽呼吸道的干燥和通畅 胃肠活动减弱，有利于手术操作 减少脂肪和蛋白质的异常分解，促进蛋白质的合成，利于伤口的愈合 防止术中及术后寒战 减轻或消除术后躁动 减轻术后恶心呕吐和其它不舒感觉 临床应用 应用全麻手术诱导期、维持期、苏醒期，节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量 非全麻手术时的辅助应用，如术中辅助镇静，神经阻滞、硬膜外、关节腔的应用，减少局麻药物用量，降低不良反应提高麻醉质量。 肥胖病人（困难气道）插管时的应用 ICU等机械通气患者的镇静 有创检查和操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜检查、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等 术后镇痛的应用 临床应用 特殊人群或手术的应用 神经外科手术麻醉中需术中唤醒的应用 心血管手术麻醉中的应用 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合症 患者的应用 术后谵妄的老年患者的应用 右美托咪定副作用 低血压、体位性低血压 口干 窦性心动过缓和停搏 给予负荷剂量时出现短暂高血压（减慢给药速度，不用特殊处理） 右美托咪定慎用于 老年病人，使用时应降低剂量 低血容量 传导障碍 肝肾功能减退 糖尿病和慢性高血压 使用血管扩张药和抑制心肌收缩力的药物 孕妇及哺乳期妇女（大量实例证明哺乳期使用未出现异常反应） 十八岁以下的青少年安全性未经证实（大量实例证明未出现异常反应） 用法与用量 使用时以0.9%的氯化钠注射液稀释。给予负荷量和维持量时,均使用4?g/ml浓度。 将本品1支(2mL)本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液,轻轻摇动使均匀混合,加入注射泵中使用。 配制方法：2ml+48ml=50ml; 药物浓度：200 ?g÷50ml=4?g/ml 全麻诱导期 诱导期给予负荷剂量，按0.8-1.0μg/kg，10min泵入 举例：如体重50Kg患者： 12.5ml需要十分钟泵入，则注射泵应调为 12.5×6=75ml/h, 简单算法为体重乘以1.5即为负荷量的泵入速度。 全麻诱导期 诱导期给负荷量应该在开始诱导前10-15分钟开始泵入，因为右美在负荷量下的起效时间为10-15分钟，达峰时间为25-30分钟。 此时可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，并且使诱导药的剂量减少。 为防止负荷量泵入过多，可以单独抽取合适剂量单独泵入，也可以降低输注速率延长输注时间。 全麻维持期 右美托咪定与七氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿片类同时使用均有协同作用，应该减少全麻药物的用量。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长，应该在手术结束前30min时停用右美。 全麻苏醒期 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手术结束前约30min，停止给予肌松药，手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管待。患者麻醉苏醒过程平稳顺利，减弱拔管反应，预防术后躁动和谵妄，减轻恶心呕吐的发生，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和心率过快。 非全麻手术的辅助用药 术中辅助镇静：术中持续泵注右美托咪定0.2~1.0μg?kg-1?h-1，可获得满意镇静镇痛效果，可以避免患者紧张和焦虑，可以使血压平稳可控，避免心动过速，减少寒战、氧消耗和氧需求。但必须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压。 非全麻手术的辅助用药 神经阻滞：右美150ug+利罗合计20ml。 硬膜外：右美2ug/kg+局麻药中分次使用。 （可以快速弥散至脑脊液） 关节内给药：1ug/kg+局麻药。 以上用法加入右美可以延长阻滞时间和节俭麻醉药用量，并且具有辅助镇痛镇静的作