喘息性疾病的诊治-吴福玲资料.ppt

SGA 99-W-6389-SS 婴幼儿喘息的诊治 主要内容 喘息如何发生? 喘息的病因 婴幼儿喘息的临床表现 喘息的分类 喘息的早期预防治疗 主要内容 喘息如何发生? 喘息的病因 婴幼儿喘息的临床表现 喘息的分类 喘息的早期预防治疗 背景 1. 儿童的喘息是很常见的问题 1/3的儿童喘息至少第一次发作是在1岁内 以后仍然有喘息的发病率为30-60% 2. 喘息的儿童求诊的目的: 寻求潜在的病因 为生长发育制定合理的治疗计划 喘息如何发生? 主要内容 喘息如何发生? 喘息的病因 婴幼儿喘息的临床表现 喘息的分类 喘息的早期预防治疗 喘息的病因 小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指毛细支气管炎(毛支)、喘息性支气管炎(喘支)、小儿支气管哮喘(哮喘)等3种常见的呼吸道疾病。 哮喘是喘息的重要原因，但并非所有的喘息都是哮喘。 为什么会有那么多的儿童喘息?（生理特点） 1.婴幼儿气道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富,炎症时易肿胀使管腔狭小 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑,作用肺的弹性回缩力相对不足 3.气道上皮的粘液腺的比例增多。 4.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与下支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻 。 5.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张 。 喘息的病理生理 腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异 物（吸入性或内生性） 管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚 管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或 结构性狭窄（先天性或继发性） 腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫 引起喘息的疾病 常见疾病： ▼哮喘 ▼毛细支气管炎 ▼喘息性支气管炎 ▼先天支气管性喉喘鸣 ▼异物吸入 ▼胃食管反流 不常见疾病： 左心衰竭 肺嗜酸性粒细胞增多症 先天发育异常 --环状血管 --喉蹼 --支气管源性囊肿 --气管内血管瘤、息肉 支气管肺曲霉菌病等 支气管淋巴结结核或支气管内膜结核 喘息的诱发因素 接触过敏原(螨虫、花 粉、宠 物、食物过敏原、烟等) 各种感染（各种病毒，特别是RSV病 毒及其他病原体） 喘息与感染有关 许多婴幼儿喘息与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒最为常见，占引起喘息性疾病病毒的78.2%， 此外有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒、博卡病毒等。 人类偏肺病毒(hMPV)也可以引起喘息，偏肺病毒与RSV有类似的流行特点，是一种单链RNA病毒，属于副薪病毒科。 病毒感染流行趋势在各个地区都有不同，同一个流行季节可以有两个病毒谱系流行。 支原体感染也是引起喘息的重要原因。 喘息与感染有关 单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周； 某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6个月； 过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率均增加， 且和气道高反应性延长有关。 RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因 RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关 对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。 主要内容 喘息如何发生? 喘息的病因 婴幼儿喘息的临床表现 喘息的分类 喘息的早期预防治疗 哮喘的联合治疗 表现不同 不同病因引起的喘息其临床表现不同 包括起病的时间、发作的频度、喘息终止的时间和对治疗的反应。 也就是说儿童喘息性疾病的表现具有多样性，是一种异质性疾病。 认识婴幼儿喘息性疾病的这一特点，对防治婴幼儿喘息具有重要 主要内容 喘息如何发生? 喘息的病因 婴幼儿喘息的临床表现 喘息的分类 喘息的早期预防治疗 哮喘的联合治疗 喘息的分类 早发性婴幼儿暂时性喘息 早发性持续性喘息 早发性过敏性喘息 晚发性持续性过敏性喘息 各种婴幼儿喘息的特点 1，早发性婴幼儿暂时性喘息：好发于3岁前儿童，喘息发作可3次以上，3岁后停止发作。在生后第 1年、第2年和第 3年表现喘息的患儿中分别有 80%以上、60%和30%一40%属于这种类