局解脊柱区剖析.ppt

第六章 脊柱区 第一节 概述 一、境界与分区 上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线 境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 项区 分区 胸背区 腰区 骶尾区 1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角（肾区） 第二节 层次结构 一、浅层结构 (一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L1~3） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管 1.枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉 2.肋间后动脉、胸背动脉 3.腰动脉 4.臀上、下动脉 (一)项筋膜 (二)胸腰筋膜 分前、中、后三层 前层：腰方肌筋膜 中层： 腰方肌鞘 后层： 竖脊肌鞘 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 三、肌层 （二）局部结构1.听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘 境 外侧界:肩胛骨脊柱缘 界 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚 2.枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足 3.腰上三角 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部腱膜 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌 意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝 4.腰下三角 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 底：腹内斜肌 意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明显 压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。 四、深部血管和神经 (三)神经 1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带内侧缘 下界：下位椎骨横突， 内侧界：下位椎骨上关节突 腰神经后支通过 2.副神经—胸锁乳突肌、斜方肌 3.胸背神经—背阔肌 4.肩胛背神经—起自臂丛根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。 五、椎管及其内容物 (一) 椎管 1. 椎管壁的构成 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 ①寰枢关节 atlantoaxial joint 寰枢外侧关节 寰枢正中关节 寰椎横韧带 寰椎十字韧带 ②钩锥关节/Luschka关节 椎体钩（uncus of vertebral body）：C3~7椎体的上面侧缘有明显向上的嵴样突起 下面侧缘相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻 外侧：椎动静脉和交感神经丛 后方：颈髓 后外：颈椎间孔椎体钩意义  椎动脉型 脊髓型 颈椎病 神经根型 交感干型 混合型 ③颈椎间孔 intervertebral foramen 毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体 后部：关节突关节 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成复合体，有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。 （二）脊髓被膜和脊膜腔 1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 2.脊膜腔 （1）硬膜外隙 椎静脉丛 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 3.被膜的血管 源于根动脉 腰椎穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之