正常产褥4精讲.ppt

第十八章 正常产褥 * 第十三章 正常产褥 Normal Puerperium 邱春梅（三明市中西医结合医院） 学习目标 1．掌握：子宫复旧及恶露的变化、乳房的变化、血液循 环系统的变化、内分泌系统的变化。 2．熟悉：消化系统、泌尿系统的变化，体温、脉搏、呼 吸的变化，褥汗及产后宫缩痛，乳房的处理， 计划生育指导。 3．了解：产后一般情况的处理、产后检查。 重点与难点 重点： 1. 产褥期概念。 2. 母体生殖系统及乳房的变化。 3. 产褥期妇女的临床表现及处理。 难点： 1. 产褥期产妇大小便的处理。 2. 乳房的处理。 * 产褥期概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期 包括功能和形态，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 第一节 产褥期母体变化 第十八章 正常产褥 * 产褥期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统及血液的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化 * * 生殖系统的变化 子宫的变化 子宫变化最大 子宫复旧 子宫于产后6周恢复到妊娠前大小 阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合 盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态 未产妇 经产妇 * * 病 因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结 果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 * * 乳房的变化 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑 制因子↓ 吸吮 刺激 乳房的主要变化： 泌乳 产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。 初乳：产后1周内分泌的淡黄色乳汁。 成熟乳：产后2周后分泌的白色乳汁。 乳房的变化 第一节 产褥期母体的变化 成熟乳 * 有利于产生 足量的乳汁 避免精神刺激 营养丰富饮食 足够睡眠 适当休息 不断排空乳房 吸吮 * 母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 * 循环系统及血液的变化 产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25%,心脏负担加重。产后2～3周恢复 产后72小时需注意预防心衰的发生 血细胞：白细胞产后达20×109/L，多在1周内恢复正常。 中性粒细胞和血小板升高。 产褥早期高凝，产后2~4周恢复 淋巴细胞稍减少，中性粒细胞及血小板数增多 血沉于产后3~4周恢复正常 * 消化系统的变化 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1~2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 * 泌尿系统的变化 尿潴留 分娩过程中 膀胱受压 黏膜水肿、充血肌张力降低 对膀胱内压的 敏感性降低 外阴切口 疼痛 * 内分泌系统的变化 不哺乳： 产后6～10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳：平均在产后4～6个月恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 紫红色妊娠纹变成永久性银白色陈旧妊娠纹。 腹壁松弛，紧张度恢复约需6－8周 腹壁的变化 第二节 产褥期临床表现 第十八章 正常产褥 * 产褥期临床表现 生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 * 生命体征 T 一般不＞38℃ 泌乳热一般持续4～16小时，产后3－4天 产乳最初24小时可伴有37.8～39℃发热 P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸，14～16次/分 BP 正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 * 子宫复旧 胎盘娩出后：宫底在脐下一指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1~2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部不可扪及 * 产后宫缩痛 产后1~2天出现 持续2~3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 * 恶露 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露。正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周，总量为250 ～500ml。 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜 少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等 第三节 产褥期处理与保健 第十八章 正常产褥 * 产褥期处理 产后2小时