眩晕综合征导论.ppt

眩晕治疗的现状 When a patient states “I’m dizzy”, most doctors feel somewhat uneasy, forseeling lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure. ——Thomas lempert 眩晕治疗的现状 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 椎基底动脉供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥 过分依赖药物治疗，未重视复位和前庭康复 主要内容 眩晕的分类 眩晕患者的体格检查 眩晕患者的辅助检查 眩晕患者的治疗 眩晕综合征 晕厥 头晕的分类 眩晕的病史询问 眩晕的病史询问 性质：眩晕？头晕？不平衡？ 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：体位改变？压力变化？ 发作次数：首次或反复发作？ 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济？肌力？ 既往史 ：耳疾、高血压、偏头痛、感染、服药 持续时间 诱发因素 眩晕的体格检查 Dix-Hallpike试验 Head heave test 检查者站在床边，让患者注视某一目标，然后快速地将患者的头部侧向一侧 眩晕综合征的临床表现及鉴别 眩晕的常见类型 眩晕疾病的发病频率 眩晕的药物治疗 眩晕的药物治疗 眩晕的药物治疗 BPPV 所有眩晕疾病中最常见的类型 持续时间不超过1分钟 头位改变时出现 跌倒风险增加 从椭圆囊掉出的耳石落入半规管 耳石手法复位疗效显著 后半规管型BPPV 后半规管最常见（在前庭系统中处于重力最低点） 眼震方向：向上旋转性眼震 复位手法：Dix-hallpike手法 Semont手法 前、水平BBPV 前半规管BBPV 最少见（在前庭系统中处于重力最高点） 眼震方向：不明显 水平半规管BBPV 最容易自发复位 眼震方向：水平眼震 BBPV和中枢性阵发性眩晕鉴别 改良Epley手法 改良Epley手法 Semont 手法 前庭阵发症 实验室检查：BAEP，前庭神经MRI+MRA 治疗：小剂量卡马西平 自然病程：小剂量卡马西平3年内随访，发作频率减小到初发时的10% 恐惧性位置性眩晕（phobic postural vertigo） 精神源性眩晕 伴有显著的焦虑、抑郁 神经耳源性眩晕 双侧前庭神经病 运动依赖性姿势性眩晕 步态不稳和平衡障碍 包括以下三种疾病 美尼尓氏病 自然病程 单侧起病 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧 复发性前庭型跌倒发作 梅尼尔病最严重症状，常导致外伤 上半规管骨裂（superior semicircular canal bony dehiscence，SSCD） 1998年霍浦金斯大学Minor首次报告 上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗 是一种发育异常，SSCD可能潜在若干年，当硬脑膜破裂时才出现症状 由声音和/或压力诱发 手术修补骨裂可以获得治愈 上半规管骨裂前庭症状 强声刺激、中耳或颅内压力变化如Valsalva吹张动作或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼震，可有头位偏斜 看远处物体有晃动，即振动幻视（oscillopsia） 对人物面相和标志物识别功能减退 强声刺激可显示Tüllio征阳性，外耳道加压可显示Hennebert征阳性 上半规管骨裂听功能受损症状 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步的耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走时还可听见踝关节活动声音 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性聋 上半规管骨裂 保守治疗 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺激诱发眩晕的有关因素，如Valsalva动作 避免耳部和头部外伤 预防上呼吸道感染 手术治疗 适应于症状严重，工作和生活质量受影响者 前庭型偏头痛与BBPV鉴别 前庭型偏头痛 预防性治疗： B受体阻滞剂6个月 自然病程： 偏头痛患者平均经过8年后诊断为前庭型偏头痛 伴脑干先兆的偏头痛（基底动脉型偏头痛） 伴脑干先兆的偏头痛（基底动脉型偏头痛） 伴有后循环（脑干或双侧枕叶）先兆 先兆：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、意识障碍 发病年龄：10-20岁 约占儿童或青少年偏头痛3-19% 伴脑干先兆的偏头痛（基底动脉型偏头痛） 孤立的前庭神经核梗死 * * * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中