第八章肌肉松弛药的临床应用.pptVIP

㈡ 神经肌肉传递功能监测的临床应用 肝肾功能不良患者 重症肌无力 呼吸功能不全患者 长时间反复应用肌松药患者 完 * ㈢ 药物的相互作用 ■吸入全麻药 ■局麻药和抗心律失常药 ■抗生素 ■抗惊厥药及精神药 ■其它药物 * ■麻醉药 A.静脉麻醉药：Sp、Prop、Ket等均可增强肌松药作用，安定作用不明显。 B.吸入全麻药：均使肌松药用量减少、时效延长。增强的顺序是：IsoEnfDesN2O C.局部麻醉药：减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，阻断接头后膜钠通道，抑制血浆假性胆碱酯酶活性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，增强肌松。 * 抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强，逆转困难。 其他：抗心率失常药、降压利尿药、抗惊厥药等均不同程度增强肌松作用。 * 临床常用的肌松药 * 琥珀胆碱(司可林） 药理特点 1.起效快，肌松完全短暂； 2.肌松前出现肌纤维震颤； 3.对循环影响轻，不引起组胺释放； 4.一过性血钾升高。 * 琥珀胆碱(司可林） 临床应用： 辅助气管插管（1～2mg/kg) 副作用： 心动过缓或心律失常； 高血钾； 眼压、颅内压及眼内压升高； 术后肌痛 * 筒箭毒碱（tubocurarine）筒箭毒（临床已不用） 药理特点 1.起效慢，作用时间长 2.有组胺释放作用 临床应用: 肌松维持，偶用于插管 注意事项：哮喘和重症肌无力病人禁用 * 药理特点 1.起效较慢，作用时间较长 2.弱组胺释放作用，轻度抗迷走作用 3.代谢中间产物有强肌松作用 泮库溴胺（临床已很少用） * 泮库溴胺（临床已很少用） 临床应用： 辅助气管插管及维持 注意事项： 术后常规拮抗； 高血压、心肌缺血、心动过速、肝肾功能障碍者慎用； 重症肌无力者禁用。 * 维库溴胺 药理特点 1.起效较快，作用时间较短 2.无组胺释放和抗迷走作用 3.代谢中间产物有肌松作用 * 维库溴胺 临床应用： 用于气管插管和肌松维持 注意事项： 严重肝肾功能障碍者慎用 * 罗库溴铵 中效肌松剂，作用强度为维库溴铵1/7。 起效快 主要肝脏代谢 无心血管及组胺释放作用 插管剂量0.6-1.2mg/kg，插管时间1-1.5min，持续时间40-150min。 * 米库氯胺（美维松） 短效非去极化肌松剂 血浆胆碱酯酶水解 有组胺释放作用 无需抗胆碱酯酶药拮抗 插管剂量0.15-0.25 mg/kg，插管时间1.5-2 min，持续时间16-20 min。 * 阿曲库胺与顺式阿曲库铵  药理特点 1.起效较快，作用时间较短 2.有组胺释放作用 3.通过Hofmann降解和血浆酯酶降解 *  临床应用： 用于气管插管和肌松维持，尤其肝肾功能障碍 注意事项： 过敏体质和哮喘者禁用。 阿曲库胺与顺式阿曲库铵  * 应用剂松肌的注意事项  ⒈禁止单独使用，须行气管插管，施行扶助或控制呼吸 ⒉琥珀胆碱可引起短暂血K+升高，眼压和颅内压升高。严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用 * 应用剂松肌的注意事项  ⒊合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药 ⒋某些肌松药有释放组胺作用（筒箭毒碱、潘库溴胺、阿曲库胺），哮喘和过敏体质者慎用 ⒌非去极化肌松药的残余肌松用新斯的明拮抗（新斯的明：阿托品 2:1） * 肌松药作用的拮抗 * 肌松恢复的临床征象 充分通气和氧和 持续握拳 持续抬头3-5s 睁眼、伸舌等 * 肌松药作用的拮抗 肌松药作用的自然消退是因肌松药在体内分布和消除致血浆中浓度不断降低，导致神经肌肉接头部的肌松药不断进入血循环，使神经肌肉接头处的浓度降低，因此在神经肌肉接头部的乙酰胆碱浓度逐渐占优势，乙酰胆碱占据乙酰胆碱受体数增加，此时肌松药作用开始自然消退，当乙酰胆碱结合的受体超过一定阈值(25%～30%受体数)，神经肌肉兴奋传递恢复正常，低于这一水平肌张力仍有不同程度的抑制。 * 肌松药作用的逆转 应用抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的作用。 抗胆碱酯酶药暂时抑制分解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶，增加在神经肌肉接头部乙酰胆碱浓度，促使神经肌肉兴奋传递恢复正常。 抗胆碱酯酶药有新斯的明、依酚氯铵和吡啶斯的明。 抗胆碱酯