第八章心脏和大血管总结.ppt

心脏和大血管 心血管系统 学习目的： 熟悉心脏各房室及大血管在心脏后前 位、右前斜位、左前斜位和左侧位X线平片上的投影区域； 掌握心脏与大血管在CT和MRI主要层面的解剖。 重点内容： 心脏与大血管在心脏X线平片上的形态； 心脏与大血管CT、MRI断面解剖。 第一节解剖学概述 一、心脏的位置和外形 心脏与大血管是胸腔纵隔内主要器官，斜位于纵隔内，两肺之间，大部分偏于正中线左侧，小部分在右侧。 心脏外形近似倒置的、前后略扁的圆锥体。心底朝右后上方，连接出入心脏的大血管；心尖向左前下方，略带钝圆形。心脏有前上、后下两面，左、右两缘。 前上面又称胸肋面，贴近胸骨体和肋软骨；后下面又称膈面，朝向膈。左、右两缘与胸膜腔和肺组织相邻。在心脏表面近心底处有一环形的冠状沟，将心脏分为上下两部。上部称心房，下部称心室。在心脏前上、后下两面各有一纵行沟即左、右心室表面的分界标志，起自冠状沟向下行至心尖偏右处。前面的称前室间沟，后面的称后室间沟。 心的位置、外形和毗邻 位置：中纵隔、胸骨体及2-6肋软骨后方、3/2位于中线左侧 外形： 一尖一底：心尖、心底 两面：前（胸肋）面、下（膈）面 三缘：左缘、右缘、下缘 四沟：冠状沟—心房、心室分界 前室间沟 后室间沟 后房间沟—左右心房分界 心尖切迹： 前、后室间沟在心下缘相交处 房室交点： 后房间沟、冠状沟与后室间沟在心膈 面的交点 二、心包 心包包绕在心脏与大血管外面。心包分纤维心包和浆膜心包。纤维心包在最外层，致密厚实，无伸缩性，上部与大血管外膜相续，向下附于膈肌。浆膜心包又分脏、壁两层：脏层贴在心脏表面，又称心外膜；壁层紧贴纤维层心包内面。脏、壁两层之间围成的潜在腔隙，称为心包腔。心包腔内含少量心包液，正常为20～25ml。心包脏层和壁层的反折线位于大血管的根部。 三、心脏各腔结构 心脏内部有右心房、右心室、左心房和左心室及其房间隔、室间隔等重要结构。 （一）右心房 右心房壁薄腔大，位于心脏右侧。向左前方突出并覆盖在主动脉根部前方的结构称右心耳。右心房后内壁为房间隔，与左心房相邻，房间隔的下部有卵圆窝。右心房有3个入口，即上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。上、下腔静脉口分别位于右心房的后上部和最下部；冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。1个出口为右房室口，与右心室相接。 （二）右心室 右心室腔位于心脏前方，构成心脏胸肋面的大部分。右心室有出入两口：入口为右房室口，周缘附有三尖瓣，此口又称三尖瓣口；出口为肺动脉口，周缘附3个半圆形瓣膜即肺动脉瓣。两口之间的室壁上有一弓形肌隆起，称室上嵴，其将室腔分为流入道和流出道。 右心腔 右心腔 （三）左心房 左心房位于心脏的后上方。在左心房左前方和肺动脉主干下方，向右前方的指状突出称左心耳。左心房有4个入口和1个出口：4个入口为左肺静脉口和右肺静脉口（每侧2个），连接于左心房后壁；1个出口为左房室口，周缘附有2片瓣膜，称二尖瓣，此口又称二尖瓣口，通向左心室 （四）左心室 左心室壁最厚，位于心脏的左侧。左心室有出入2口：入口为左房室口；出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有三个半月形的主动脉瓣。 左心腔 左心腔 四、心的血管 心的血管参阅第七篇血管。 五、大血管 与心脏相连大血管有主动脉、肺动脉、肺静脉及上、下腔静脉。 （一）主动脉 主动脉是体循环的动脉主干，起于左心室，根据主动脉行程分为升主动脉、主动脉弓与降主动脉。以膈肌主动脉裂孔为界，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。升主动脉自左心室主动脉口发出，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节上缘处移行为主动脉弓。主动脉弓上缘发出3个分支，自右向左依次为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 胸主动脉是降主动脉的一部分，上接主动脉弓，下至第12胸椎下缘处穿过膈肌入腹腔。主动脉的管径于升主动脉起始部较大，向远端管径渐细。 （二）肺动脉 肺动脉干起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。 （三）腔静脉 上腔静脉位于胸腔纵隔右侧方，由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋关节的后方汇合而成，沿升主动右侧垂直下行注入右心房上部。于第4～5胸椎水平，奇静脉弓向前方，跨过右肺根上方，注入上腔静脉背侧。 下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右前侧方上行穿过膈肌腔静脉孔进入胸腔后，立即穿过心包注入右心房 （四）肺静脉 肺静脉左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右下、右上肺静脉。左、右肺静脉的上支在肺根处位于肺动脉的前下方，下支位于肺根最下部的肺韧带内。右肺静脉上支行于上腔静脉后方，下支行于右心房后方；左肺静脉上、下支横过降主动脉前方，注入左心房（后上部）。 动脉 第二节X线、CT和MRI在心脏与大