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第三节 黄 疸 黄 金 龙 概念 黄疸是因血液中总胆红素的浓度过高，胆红素沉着于巩膜、粘膜、皮肤等组织并使其黄染的现象。 一、黄疸分类 (一)溶血性黄疸 由于红细胞破坏过多，产生的游离胆红素超过了肝细胞对它的代谢能力，使血中游离胆红素增多，范登白试验呈明显的间接反应。 (二)肝细胞性黄疸 在肝脏病变时，由于肝脏对胆红素的摄取，结合和排泄过程发生障碍，造成血中游离胆红素增加。 (三)阻塞性黄疽 由于胆道受结石，肿瘤压迫或蛔虫进入胆道造成阻塞，使毛细胆管内的压力升高，进一步造成毛细胆管破裂，经肝脏代谢后的结合胆红素随胆汁返流到血液循环，使血液中结合胆红素增加，范登白试验呈直接反应阳性，尿中胆红素检验亦呈阳性。 二、病因和机理 (一)溶血性黄疽 引起红细胞大量破坏的原因很多，大致可归纳为以下几种。 1．感染 细菌感染所致的溶血，主要是毒素破坏红细胞所造成的，见于溶血性链球菌、产气荚膜杆菌和革兰氏阴性杆菌所致的败血症，还见于附红细胞体病。 2．化学因素 某些化学物品或药物或饲料中的有毒物质进入畜体后，对红细胞有直接破坏作用，如动物吃入含铅物质，铅吸收入血后，绝大多数与红细胞结合，可使红细胞的脆性增加，导致红细胞破坏。 3.免疫性疾病 自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫细胞调节障碍，或继发于某些疾病而使体内产生抗红细胞的自身抗体，破坏自身红细胞，引起溶血。 4．症状性溶血性贫血 恶性淋巴肉芽肿，白血病、淋巴肉瘤等都能引起红细胞的破坏而发生溶血。 (二)肝细胞性黄疸 因肝细胞受到损害而对胆红素的摄取，结合和排泄过程发生障碍而引起的黄疸，称为肝细胞性黄疽。 1．中毒 饲喂霉败饲料，尤其是含有黄曲霉毒素的饲料 。 2．感染 病毒感染如犬传染性肝炎，猫传染性腹膜炎，细菌感染如溶血性链球菌、沙门氏菌，尤其是钩端螺旋体感染，真菌如组织胞浆菌感染，寄生虫如弓浆虫病，血孢子虫病，肝片形吸虫病等。 3．肿瘤 原发性肝肿瘤如肝细胞癌，淋巴网状内皮细胞瘤，骨髓及外屑髓增殖瘤，转移瘤等。 4．变性 如肝硬变，脂沉积症，淀粉样变性，血色素沉着症(铁沉积)等。 5．不明原因的炎症 如犬慢性—急性肝炎，猫胆管肝炎等。 (三)阻塞性黄疽 由于肝内或肝外胆道系统阻塞而发生黄疸。 1．胆管结石 一般出现中度黄疽，如果总胆管结石并发脓性胆管炎时，黄疸可加深。 2．胆管受压迫或狭窄 靠近总胆管处的脓肿，肿瘤等压迫总胆管使胆汁排泄受阻，小肠炎症时，因胆管开口处肿胀变窄，亦可使胆汁排泄受阻。 3．胆管寄生虫 蛔虫喜碱性环境并有钻孔性，常自十二指肠钻入胆管，妨碍了胆汁的正常排泄；肝片吸虫寄生于胆管亦可引起阻塞。 4．胰腺疾病 如胰腺炎、胰腺肿瘤等可引起胆管阻塞而出现黄疸。 三、诊断要点 在鉴别黄疸性疾病时，应先询问病史并进行临床检查，然后通过实验室检验进一步分析黄疸类型或确定疾病。有条件者，用超声检查有助于肝脏疾病的定性诊断。 1．问诊及临床检查 详细询问病史对鉴别诊断很有帮助，应着重调查饲养管理情况，是否接触或吃入有毒物质，周围同种家畜有无类似疾病以判断有无传染性，发病时间及表现，如新生骡驹吮乳后发生黄疸并有褐红色尿液，是溶血性黄疸。 为判断是否为肝细胞性黄疸，可对肝区进行触诊、叩诊。有条件者，用A型或B型超声波诊断仪作为一种辅助诊断手段。 2．实验室检验 (1)血、尿、粪常规检验 (2)肝功能检验 四、鉴别诊断 (一)溶血性黄疸 1．新生仔畜同族溶血病 2．铜中毒 3．铅中毒 4．蛇毒中毒 5．黄曲霉毒素中毒 6.牛巴贝西虫病 7．牛乏浆体病 病原是边缘乏浆体 8．钩端螺旋体病 (二)肝细胞性黄疽 1.急性实质性肝炎 2.肝营养不良 3.肝硬化 (三)阻塞性黄疽 谢 谢! 第二章第三节黄疸 兽医临床鉴别诊断技术 第二章第三节黄疸 兽医临床鉴别诊断技术