DDD诊断与阶梯治疗09年11月继续教育调研报告.ppt

椎间盘造影可确定破裂的椎间盘 椎间盘源性腰痛阶梯治疗 非手术治疗（卧床休息，药物，如NSAIDs、妙纳等） 手术治疗　严格保守治疗无效；症状重；影像学证实 成形手术 微创手术 OR 80%有效 IDET RF ADR 二、腰椎间盘突出症 患侧下肢放射痛甚至麻木、无力 有中央型或巨大突出累及马尾时可出现大小便功能障碍 直腿抬高试验阳性和特异性的神经根定位体征 CT和MRI可作出明确诊断 类型 阶梯治疗方案 保守治疗 多数有效 (药物+理疗) 微创或有限开放手术 占20-30%　 PDN或ADR 　　包容性突出 　　椎间高度大于50% 　　后部结构退变不明显　 融合固定 巨大间盘突出需彻底切除大部分关节突可能导致医源不稳 高位突出 复发LDP 合并节段不稳 合并大的椎体后缘离断 突出椎间盘钙化 融合固定指征 间盘钙化 突出和合并不稳 巨大突出 复发突出 骺环离断 高位突出 三、退变性腰椎管狭窄症 下腰痛，臀部痛，下肢痛常见 神经性间歇性跛行 腰椎前凸变平及过伸痛，屈曲位缓解　 CT和MRI明确（John后柱分类3级） 分型 中央管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 混合型 Hansraj分类 典型腰椎管狭窄 既往无腰椎手术史 无腰椎不稳的影像学证