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腹外疝 山东省莘县中医医院 普外科 概念 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。 疝的分类 脑部疝 胸部疝 腹外疝 腹部疝 腹内疝 腹部疝 腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成。 腹外疝 病因 病理解剖 临床类型 病因 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、腹部神经损伤等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 病理解剖 腹外疝的组成： 1. 疝囊：是壁层腹膜憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成 疝囊颈：疝囊狭窄的部分。疝环所在的部位，又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损位置。疝以疝门部位作为命名的依据 2. 疝内容物： 3. 疝外被盖： 临床类型 易复性疝 难复性疝: 嵌顿性疝: 绞窄性疝 临床类型 易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 临床类型 难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。 难复性疝（特殊类型） 临床类型 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 嵌顿性疝（特殊类型） Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室 肠管壁疝或Richter疝 嵌顿的内容物是肠管壁 逆行性嵌顿疝或Maydl疝 临床类型 绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 腹股沟疝 概念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 腹股沟区解剖 腹股沟区的解剖层次 腹股沟管的解剖 直疝三角(Hesselbach三角) 1 腹股沟区的解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方 腹内斜肌、腹横肌 腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm 腹膜外脂肪和壁层腹膜 2 腹股沟管的解剖 腹股沟管位于腹股沟区内侧1/2，成年人4~5cm。 腹股沟管的走向：由外→内，上→下，深→浅 两口四壁 深环（腹环/内环） 1 内外两口 浅环（皮下环/外环） 2 前后上下四壁 腹股沟管解剖 直疝三角(Hesselbach三角)构成 内侧边：腹直肌外缘 三条边 外侧边：腹壁下动脉 底边： 腹股沟韧带 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 发病机制 先天性解剖异常: 后天性腹壁薄弱或缺损: 临床表现 易复性斜疝：典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。 难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性斜疝：临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。如嵌顿的是小肠，可出现肠梗阻表