第19章_小肠疾病病人的护理重点.ppt

第十九章 小肠疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠蛔虫堵塞 护 理 第三节 肠 瘘 第一节 解剖生理概要 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、 粘膜下层和粘膜四层。 小肠是食物消化和吸收的主要部位， 还有重要的免疫功能。 第二节 肠梗阻(intestinal obstruction) 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时， 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 病因与分类 一．按原因分： 机械性肠梗阻--最常见 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 二．按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍 三．按发生的部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 四．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 病理生理 肠管局部的病生变化 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克 临床表现 症状 （共有） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便 体征 表现为腹部及全身二方面 腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣 音亢进 全身：脱水、中毒、休克征象 机械性肠梗阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠蛔虫堵塞 四、肠套叠 一、粘连性肠梗阻 定义： 肠与肠或其他组织粘连→肠管成角或 腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。 病因与病理 先天性：较少见 后天性：腹部手术、炎症、损伤 一、粘连性肠梗阻 临床表现：小肠机械性梗阻的表现 预 防：控制腹腔炎症，术后早期活动 处理原则： 非手术治疗 手术治疗 二、肠扭转 定义： 一段肠管沿其系膜长轴旋转→闭袢性肠梗阻。 常发生在小肠，其次为乙状结肠。 病因： 肠内容物骤增，肠管动力异常， 突然改变体位 二、肠扭转 临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转 多见于老年男性，便秘导致 处理原则： 及早手术治疗 三、肠蛔虫堵塞 定义： 蛔虫结聚成团→局部肠管痉挛→肠腔堵塞 →单纯性机械性肠梗阻 常见于回肠，多为不完全性梗阻 诱因：驱虫不当 临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫 处理原则：非手术治疗为主 四、护理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 手术情况 生命体征 腹部情况 术后恢复情况 护理诊断 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。 舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。 疼痛 与肠梗阻手术有关。 舒适的改变： 与术后留置各种引流管有关。 潜在并发症 肠瘘、腹腔或切口感染、休克。 预期目标 1．? 舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解 3．? 体液平衡维持 4．? 并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 非手术治疗的护理 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 体位：生命体征平稳后取半卧位 缓解腹痛和腹胀 呕吐的护理 记录出入液量和合理输液 防治感染和脓毒症 严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生 （见下页） 绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快， 白C和中性粒C比例↑ 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点： 显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间 而改变位置，或有假肿瘤阴影。 护理措施 术后护理 体位：血压平稳后半卧位 饮食：禁食 肛门排气 流质 无不适 半流质 普食 病情观察 引流管的护理 并发症的观察及护理 早期活动，防肠粘连 护理