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科技计划项目 验收申请表 项目计划编号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项 目 名 称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目承担单位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目名称 项目计划编号 承担单位 项目起止时间 申请验收时间 联系人 电话 提供验收的技术文件清单 申请验收单位意见 盖　章 年　月　日　 县科技局综合股意见 年　月　日 县科技局意见 盖　章 年　月　日 科技计划项目经费决算表 项目计划编号 承担单位 项目名称 收　　　入 支　　　出 科　目 预算数 （万元） 实际数 （万元） 科　目 金额 （万元） 其中：科技计划拨款 合　计 合　计 科技计划拨款 人员费 国家各类拨款 1.课题负责人 主管部门拨款 2.主要研究人员 县科技局拨款 设备费 单位自筹 1.购置费 其　他 2.试制费 相关业务费 1.材料费 2.燃料及动力费 3.测试及化验费 4.会议差旅费 课题管理费 其它费用 项目承担单位财务负责人： （公章） 　 年　　月　　日　 科技计划项目验收信息表 项目名称 项目计划编号 承担单位（1） 名称 邮　编 传真 地址 E＿MAIL 法人代表 电　话 项目负责　人 电话 项目起止日期 年至　　　　　年　　　月 承担单位（2） 项目技术情况 （简要说明） 技术支撑单位 项目（产品）达到的技术水平 1.国际领先 2.国际先进水平 3.国内领先 4.国内先进 5.省内先进 6.其它 项目资金情况 项目总投资额 其 中 科技拨款 政府其他部门经费 自有资金 银行贷款 其他资金 项目产品名称、 规格、型号 项目产品的 市场销售情况 项目主要实施内容及进度 1.提前完成 2.按计划完成 3.延期完成 计划的各项经济技术指标完成情况 （简要说明） 1.超过计划指标 2.达到计划指标 3.未达到计划指标 项目社会效益 项目是否符合国家“三废”排放标准 和卫生标准的说明 参加项目实施主要人员名单 姓名 工作单位 职务职称 在项目实施中完成的主要工作 验收组意见 验收组组长： 　　 职称： 年　　月　　日 科技局对 验收结论的 审查意见 负责人：　 　　（公章） 年　　月　　日 - 8 - - 5 -