第六章第二节总结.ppt

苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 扑米酮 乙琥胺 丙戊酸钠 【作用及应用】 1.抗癫痫：是治疗大发作和单纯局限性发作的首选药，对精神运动性发作也有效，缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态，对小发作无效。 2.治疗中枢疼痛综合征：包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。 3.抗心律失常：主要用于强心苷中毒引起的心律失常。 【不良反应及注意事项】 1.局部刺激性：最常见的是胃肠道反应，宜采用饭后服。静脉注射可致静脉炎,宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。不宜肌内注射。 2.牙龈增生：长期用药可致牙龈增生，多见于青少年，发生率约20%。 【不良反应及注意事项】 3.神经系统反应：用药量过大或用药时间过长，可致眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤等，严重者可出现精神错乱、甚至昏睡或昏迷。故应控制和调整剂量，最好做血药浓度监测。 4.血液系统反应：久服可致叶酸吸收及代谢障碍，有时可发生巨幼红细胞性贫血，宜补充甲酰四氢叶酸。 【不良反应及注意事项】 5.过敏反应：可见药热、皮疹、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，偶见肝损害。定期做血常规和肝功能检查，如有异常，应及早停药。。 6.其他：妊早期用药可致畸胎，孕妇和哺乳期妇女慎用。可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服用维生素D预防。 【作用及应用】 1.抗癫痫：对精神运动性发作疗效好，为首选药；对大发作和单纯局限性发作也有效，尤其适用于伴有精神症状的癫痫。 2.治疗中枢性疼痛综合征：对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠。 3.抗躁狂抑郁：对锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效；也可减轻或消除精神分裂症的躁狂和妄想症状；还可改善癫痫病人的精神症状。 【不良反应及注意事项】 用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失调等，亦可见皮疹和心血管反应，一周左右逐渐消失。少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。本药为药酶诱导剂，长期用药时应注意。青光眼、心血管严重疾患和老年病人慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。 苯巴比妥临床可用于治疗大发作和癫痫持续状态，对精神运动性发作及单纯局限性发作不如卡马西平。本药起效快、毒性低、价廉，但因中枢抑制作用明显而很少作为首选药。 扑米酮对大发作及单纯局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，主要用于其他药物不能控制的大发作。常见不良反应有嗜睡、镇静、眩晕和共济失调等，偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少和血小板减少。 乙琥胺仅对小发作有效，为治疗小发作的首选药，对其他类型无效。常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等，偶见粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血。长期用药应注意检查血象。 丙戊酸钠可用于各型癫痫，对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥，但对后两者无效者，本药仍有效；对小发作疗效优于乙琥胺，对精神运动性发作疗效近似卡马西平。常见不良反应有食欲不振、恶心、呕吐等。也可致肝损害，应定期检查肝功能。有致畸作用，妊娠早期禁用。 1.根据癫痫发作类型和病人具体情况合理选择药物 2.症状性癫痫应去除病因 3.治疗方案个体化 4.长期用药 5.定期检查 1.告诉病人按时服药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物，要尽量应用同一厂家产品。 2.教育病人避免精神紧张、过度劳累、过饱、禁食辛辣刺激性食物、禁酒等，对可能诱发或刺激癫痫、抽搐发作的因素及时发现，及早预防和治疗。 3.告诉病人服用苯妥英钠和苯巴比妥后尿液变红色或棕红色对身体无害,停药后可自行消失。 4.告诉用苯妥英钠的病人注意口腔清洁，经常按摩牙龈。 5.苯妥英钠静脉注射过快时，可致心律失常、心肌抑制和血压下降，宜在心电监护下使用。 6.久服骤停可使癫痫加重，故应逐渐停药。 7.苯妥英钠为药酶诱导剂，能加速皮质激素、避孕药、卡马西平等药物代谢而降低药效；保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓类可使苯妥英钠血药浓度升高；氯霉素、异烟肼可使苯妥英钠血药浓度升高。与以上药物合用时，注意调整剂量。 8.苯妥英钠用于抗癫痫时，宜从小剂量开始逐渐增量。 1.各型癫痫的首选药是什么？ 2.苯妥英钠治疗癫痫大发作时应如何进行用药护理？ 地西泮 【作用和临床应用】 1.抗惊厥和抗癫痫 用于防治破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥。是癫痫持续状态的首选药，也可用于大发作和小发作。 2.中枢性肌肉松弛 用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直以及腰肌劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。 地西泮 【不良反应及注意事项】 1.治疗量连续用药有一定蓄积性，可致嗜睡、乏力、头昏、记忆力下降等，大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。过量中毒时可致昏迷和呼吸抑制