第三章第四节肺炎方案.ppt

病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 病例摘要： 患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心(-)，腹(-)。 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第二章 呼吸系统疾病第四节 肺炎 学习目标与要求 掌握 肺炎的临床表现及治疗要点 熟悉 肺炎的实验室检查 了解 肺炎的病因和发病机制 重点与难点 重点 急肺炎的临床表现治疗要点 难点 肺炎的治疗用药 一、概念 概念 由多种病原引起的肺实质的急性渗出性炎症肺炎。 二、分类 肺炎的分类 按解剖部位分为 大叶性、小叶性和间质性肺炎 按病因分为 细菌性肺炎、病毒性肺炎等 按病环境分为 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎： 三、病因及发病机制 病原体 肺炎球菌 发病季节 以冬季和初春多见 发病人群 男性青壮年人、老人、 婴幼儿多见。 发病诱因 上呼吸道感染、受寒、醉 酒、淋雨、过劳等呼吸道 防御机能减弱。 三、病因及发病机制 细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖 致病力是荚膜多糖体对组织的侵袭作用 三、临床表现 症状 呼吸系统症状 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，呼吸困难。 感染性休克 也称休克性肺炎，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、意识模糊、少尿或无尿等。 三、临床表现 体征 急性病容 发绀、口及鼻周围可出现单纯性疱疹。 触诊、叩诊 语颤增强、浊音肺。 听诊 支气管呼吸音或湿啰音。 四、辅助检查 血常规 白细胞计数升高，中性粒细胞占80％以上。 痰液检查 痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或呈短 链排列。 X线检查 肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状 均匀致密的阴影。 五、诊断要点 典型表现 有寒战、高热、胸痛、咳嗽咯铁锈色 痰等症状 X线检查 肺段、肺叶分布一致的片状均匀致密 的阴影 六、治疗要点 抗生素治疗 首选青霉素 支持治疗 降温、卧床休息，保暖，易消化饮食， 多饮水。对胸痛可用少量镇痛药；对 有气急、发绀者可吸氧 六、治疗要点 感染性休克的治疗 补充血容量 纠正酸中毒 控制感染 血管活性药物 糖皮质激素 七、预防 避免诱发因素 加强营养与体育锻炼 提高机体的抵抗力 接种肺炎免疫疫苗 小结 肺炎的概念与病因 肺炎的临床表现 肺炎的实验室检查 肺炎的治疗及预防 课后思考与练习 简答题 简述细菌性肺炎临床表现 简述肺炎的治疗原则 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要