第四章__队列研究.ppt

预期死亡数计算 全人口中某病因死亡数 全部死亡数 ×某单位实际全部死亡数 例：某厂20～40岁工人死亡总数为292，其中因结核病死亡100人，全人口该年该年龄组因结核病死亡者占全死因死亡数的比例为6.28%，求：SPMR=？ 说明该厂该年20~24岁组结核病死亡的危险是一般人群的5.45倍。 率的显著性检验 U检验 直接概率法 二项分布检验 泊松（Poisson）分布检验 ?2检验 计分检验（score test） 四、效应的估计 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系 相对危险度（Relative Risk RR ） 意义 E发病或死亡的危险是ē的多少倍 RR值 暴露的效应 暴露与结局关联强度  暴露组率 非暴露 组率 表4-5 RR与关联强度 很强 10~ ＜0.1 强 3.0~9.9 0.1~0.3 中 1.5~2.9 0.4~0.6 弱 1.2~1.4 0.7~0.8 无 1.0~1.1 0.9~1.0 关联强度 RR 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 心血管疾病 170.32 1.7 表4-4 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR 肺癌 疾病 296.75 50.12 吸烟者 4.69 非吸烟者 10.7 RR （1/10万人年） RR的95%CI RR95%CI 反自然对数即为RR95%CI Woolf法 ( ) d c b a RR Var 1 1 1 1 + + + = ln ( ) RR Var RR l n 96 . 1 ± ln ln 归因危险度 (Attributable Risk, AR ) 意义 E与ē 人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 c a 或 ( ) 1 0 0 0 - = - × = RR I I I RR AR 0 1 0 n n I I AR e - = - = 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 表4-6 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌 疾病 1.7 10.7 RR 126.43 170.32 296.75 45.43 4.69 50.12 AR 非吸烟者 吸烟者 （1/10万人年） 归因危险度百分比AR%（病因分值EF） 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 RR 或 - % 100 % 0 × = e I I Ie AR % 100 1 % × - = RR AR 说明吸烟者中发生的肺癌有90.6%可以归因于吸烟 吸烟者中发生的心血管疾病有42.6%可以归因于吸烟 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR) 意义 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 人群归因危险度百分比（PAR%） 意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 或 Pe：总人群的暴露比例 已知：非吸烟者的肺癌年死亡率 (Io)为0.07‰，全人群肺癌死亡率 (It)为0.56‰，则： PAR= It-Io= 0.56‰-0.07‰=0.49‰ PAR%= (It-Io)/ It×100%=87.5% 剂量反应关系 分析方法 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和危险度差(RD) 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验 结果 血清胆固醇水平 患冠心病的RR 说明存在剂量效应关系 表4-7 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 血清胆固醇(mmol/L) 人数 病例数 危险度 平均年发病率 RR AR 210 454 16 0.0352 0.0059 1.00 0.0000 210- 455 29 0.0637 0.0106 1.81 0.0285 245 424 51 0.1203 0.0200 3.39 0.0851 合计 1333 96 0.0720 0.0120 分层分析和多因素分