安全静脉输液新进展讲课.pptVIP

安全静脉输液新进展 前 言 随着现代医学的发展，静脉输液治疗护理近年来也不断出现一些新知识、新理念、新技能，以满足临床医疗、护理工作发展的需要，因此安全输液管理也成为我们护理管理者所重视的新的管理内容，通过流程改造、新型输液工具的应用、医护人员的教育培训，以减少病人及医护人员双方的输液风险，达到输液的安全管理。 静脉输液的变革 输液方式的变革 输液容器的变革 如何有效改善输液治疗护理质量？ 环境管理 治疗室整洁，干净，不堆放杂物 无菌操作前需要湿式清扫台面 空气消毒每日2次 非工作人员禁止入内 配药管理 严格无菌操作规定，洗手戴口罩 同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃 抗生素现配现用，其余液体在前一组液体输注时进行配置，配药后必须签名签时间 配药管理 若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废 若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名，时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h 查对管理 输液液体与药液由1人摆药，另一人查对 输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对 患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签，错签时间及姓名 ——输液查对 输液前采取由患者自报 姓名的方法，查对患者 床号，姓名，严格按 “三查十对”执行，同 时注意输液卡床号姓名 与患者本人是否相符 ——皮试查对 凡做皮试患者，护士需在输液卡上 注明抗菌素批号及皮试结果，若输 液卡上有抗生素类液体但无皮试结 果时，护士需要认真仔细核对，杜 绝未做皮试就输注抗生素的严重违 规行为 ——拔针查对 液体输完后，需要再次准确核对输液 卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增 液体或遗漏液体后，方可拔针 ——微量泵，输液泵使用查对 加强巡视，交接班时应认 真查对泵药速度是否准确， 通畅，药名，剂量，是否标 示清楚 —— 评估 输液前应先评估患者病 情，药物性质及血管情 况，选择最有效的输液 方式，若患者病情需要 或药物刺激性大，可报 告医生或申请PICC专科 护士进行深静脉置管 ——穿刺 穿此前及更换敷料时， 用合格的消毒剂消毒皮 肤，干燥后才能进针， 如穿刺失败2次，应换人 操作，并真诚向患者道 歉，每次穿刺都必须更 换输液针头 ——穿刺后 操作完成后签名，签时间， 但需注意此“时间”为实际 操作时间，据实填写 ——不可随意修改 —— 输液滴速 穿刺后或更换液体时，应根据 患者病情，年龄，药物性质， 有无心脏疾病等因素调节输液 滴速，并告知患者及家属。对 依从性较差患者，需要告知“ 若擅自调节滴速可能造成不良后 果“ ——巡视 ——留置导管1 留置针，PICC及深静脉置管若 使用透明贴膜可一周更换1次， 若使用纱布每24h更换一次，若 敷料有污染，浸湿，松散需及 时更换，更换时注意无菌操作， 并注明穿刺时间及更换敷贴时间 ——留置导管2 封 管：外周留置静脉常规 使用3-5ml即可，中心静脉置管 最佳封管方法为先使用10-20ml 的生理盐水脉冲式推注，再使用 5ml肝素稀释液正压封管，能有效 延长导管的使用寿命，预防堵管 及血栓的发生 ——留置导管3 对有静脉置管患者，若出现 不明原因发热，应警惕置管 感染，需及时采取处理措施， 并暂时保留液体及输液器，以 便进一步寻找原因 ——特殊情况 对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每四小时或每单位血液输完后，更换输血管道 特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提示患者，家属及护士 根据配伍禁忌及合理，准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药 穿刺部位的选择—外周导管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 穿刺部位的选择—中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 导管的拔除—