脏器移植手术麻醉.pptVIP

缺点：病人清醒，易紧张，给予静脉辅助用药应减量 如有凝血障碍，易导致硬膜外腔出血和血肿， 阻滞平面控制不当，易引起循环波动 注意事项: 严格无菌操作; 刺置管应轻巧； 最后一次透析距手术时间至少24小时 严格控制麻醉上界，最好不超过T8 术中补液适当，原则上宜少不宜多 3.新肝期： １）新肝期的主要并发症是：低血压、心动过缓、高血钾、高血糖及高乳酸血症、低温以及吻合口出血创面渗血等。 ２）再灌注综合征：移植肝血流再通后，可能出现收缩压降低30%，并持续5min以上。原因目前尚未完全清楚。 3）处理： ①防止高钾： 开放门静脉的同时，开启肝上下腔静脉，让血液从 肝上下腔静脉流出 100～200ml，将供肝内的灌注冲出 高钾：葡萄糖酸钙，碳酸氢钠 ②防治高血压，急性心衰 限制输液输血，速尿，血管扩张药 ③凝血功能： 及时判断可能出现的DIC和纤溶，注意观察吻合口、 肝血管床及腹部切口的渗血情况，纠正血容量，治疗凝 血障碍 ④保温复温： 冷血可致心输出量下降，静脉压升高。 肝血管开始再通时，及时复温，保温 4、特殊药物 1）大剂量抑肽酶(Aprotinin)，可减少失血，降低无肝期再灌注期纤溶活性 2）常用多巴胺(2ug/kg.min)，环孢菌素Ａ(CsA)， 甲基强的松龙，对羧基苄胺 (PAMBA)，抗生素等 四、术中监测 直接动脉压、心电图、 CVP、体温、呼吸末CO2、尿量、血气、电解质、凝血功能等。条件允许可用漂浮导管进行有创血流动力学监测。 五、术后监测及管理 一）呼吸支持 严密消毒隔离，保留气管导管，持续机 械通气，常规测血气，保持PaCO235mmHg, PaO280mmHg。一般于术后２４小时拔管 二）镇痛： 三）肾功能的维持：监测尿量，多巴胺、速尿 四）抗感染 五）补充营养 六）免疫抑制治疗 七）加强监测：直接动脉压，CVP、胸片 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脏器移植手术麻醉 徐医附院麻醉科 陈秀侠 Anesthesia for Organ Transplantation 教学目的与要求 一、熟悉肾移植手术的麻醉特点 二、了解肾移植病人的病理生理特点 三、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则 四、了解肝移植病人的麻醉处理特点 1954年12月23日，年仅２３岁的罗纳德·赫里克和理查德·赫里克是一对同卵双生的兄弟,进行了首次肾移植，约瑟夫·默里医生创造历史，１９９０年获得诺贝尔医学奖。 临床发展阶段 1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） 1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植 截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及） 术中麻醉面临的主要问题 全身情况低下 存在一个或多个器官功能衰竭，面临一系列病理生理紊乱，ASA分级多为Ⅳ－Ⅴ级 感染与排斥反应 急性超排斥反应可发生于器官移植的任何过程，为防止这类反应，术前、术中及术后全过程需采用免疫抑制治疗，由此可使病人抵抗力下降，极易并发感染 移植器官功能 及时恢复移植器官的功能是手术成败的关键，除与供体缺血时间，特别是热缺血时间以及器官的保存方式有关外，与手术及麻醉处理均有一定关系 肾移植手术的麻醉 一、病理生理特点 （一）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 1、水代谢障碍：水中毒、心衰、肺水肿、脑水肿 2、高钾血症，低钾血症： 6.5 mmol/L 室颤 3、低钠血症和钠储留 120 mmol/L 神经肌肉兴奋性 降低，低血压，脑水肿 4、酸中毒 （二）循环变化 1、高血压 (Hypertension) 肾缺血、水钠潴留及肾素一血管紧张素系统活性增强 2、尿毒症性心脏病（Uremic cardiac disease） 心肌病、左室肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等 3、充血性心力衰竭（Potential congestive heart failure）及肺水肿（ pulmonary edema ） （三）血液系统