臨床薬理消化性潰瘍.ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 胆石症、胆嚢炎を疑ってエコー検査を行った。 矢印の胆石を3個認め、胆嚢壁の肥厚を認めた。 表4 　急性胆嚢炎の重症度判定基準（「急性胆嚢炎の重症度判定基準」参照） 重症急性胆嚢炎 急性胆嚢炎の内，以下のいずれかを伴う場合は「重症」である。 （1） 黄疸* （2） 重篤な局所合併症：胆汁性腹膜炎，胆嚢周囲膿瘍，肝膿瘍 （3） 胆嚢捻転症，気腫性胆嚢炎，壊疽性胆嚢炎，化膿性胆嚢炎 中等症急性胆嚢炎 急性胆嚢炎の内，以下のいずれかを伴う場合は「中等症」である。 （1） 高度の炎症反応（白血球数 14,000/mm3，またはCRP 10mg/dL） （2） 胆嚢周囲液体貯留 （3） 胆嚢壁の高度炎症性変化：胆嚢壁不整像，高度の胆嚢壁肥厚 軽症急性胆嚢炎 急性胆嚢炎のうち，「中等症」，「重症」の基準を満たさないものを「軽症」とする。 Case ５６歳　女性　　「吐血です！」と救急隊より受け入れ要請。 慢性C型肝炎、肝硬変で当院消化器科かかりつけ。　朝、朝食時に、気分不良で吐血した。意識状態はJCS 10 ていどとのことであった。当院がかかりつけであるため、救急隊は、当院を搬送先の第一選択として決定し、要請した。救急隊からの電話は、当院の看護師が受け取り、上記のような簡単なやり取りがなされた。かかりつけだったので、こちらとしてもあまり細々と聞かずに受け入れOKの返事をした。１０分後に到着予定という。 何を考えるべきか？ １０分後患者が到着した。救急車まで、私は患者を出迎えに行った。 救急隊が降りて来るや否や、私は救急隊に質問をかました。 私　「バイタルは？　意識は？」　 救急隊　「血圧は、230/110　です。　意識レベルはJCSの１群です。」 私　「吐血の量は？嘔吐は？」 救急隊　「はい、吐血の量は少量だったようです。嘔吐をしていたそうです。」 患者が、救急隊のストレッチャーから、処置室のベッドに移された。 それと、ほぼ同時の出来事だった????? 患者　「あ～あたまが～～、いた～～い」　とか細い声を上げた後 患者の反応が亡くなった。同時に失調性の呼吸になった。 私　「　おい！　これは、頭だ！　CTをとるぞ。」 S　「あ、はい！！」 予想通り、くも膜下出血（SAH）だった。以下のようなメカニズムが考えられる。 頭部緊急疾患の発症（SAH、小脳梗塞や出血）　 ?　頻回の嘔吐が出現 ?　マロリーワイス症候群による吐血　 ?　主訴や触れ込みが「吐血」として来院 ヘリコバクターピロリ除菌療法の適応は？ 除菌療法 適応疾患：胃?１２指腸潰瘍 　　　　　　　胃マルトリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期 　　　　　　　胃癌に対する内視鏡的切除術後 使用可能薬剤 1)プロトンポンプ阻害薬 ?タケプロン?カプセル15、30、同OD 錠15、30（ランソプラゾール） ＜武田薬品工業株式会社＞ ?オメプラール?錠10、20（オメプラゾール）＜アストラゼネカ株式会社＞ ?オメプラゾン?錠10mg、20mg（オメプラゾール）＜田辺三菱製薬株式会社＞ ?パリエット?錠10mg（ラベプラゾールナトリウム）＜エーザイ株式会社＞ 2)アモキシシリン水和物製剤 ?パセトシン?カプセル125、250、同錠250 ＜協和発酵キリン株式会社＞ ?サワシリン?カプセル250、同錠250 ＜アステラス製薬株式会社＞ ?アモリン?カプセル125、250、同細粒10% ＜武田薬品工業株式会社＞ 3)クラリスロマイシン製剤 ?クラリス?錠200 ＜大正製薬株式会社（発売：大正富山医薬品株式会社）＞ ?クラリシッド?錠200mg ＜アボット ジャパン株式会社＞ 4)メトロニダゾール製剤 ?フラジール?内服錠250mg ＜塩野義製薬株式会社＞ 5）組合せ製剤 ?ランサップ?400、800 ＜武田薬品工業株式会社＞ 除菌療法 １次除菌の方法 抗生剤１　サワシリン750 mg 抗生剤２　クラリス200 mg あるいは400 mg 制酸剤 タケプロン　30 mg、 オメプラゾンあるいはオメプラール20 mg パリエット　10 mg 以上が一回分で、2回／日、７日間継続する。 ほぼ７５％が除菌成功する。 ２次除菌の方法 抗生剤１　サワシリン750 mg 抗生剤２　フラジール250 mg（抗原虫薬） 制酸剤 タケプロン　30 mg、 オメプラゾンあるいはオメプラール20 mg パリエット　10 mg 特発性血小板減少性紫斑病とピロリ除菌 特発性血小板減少性紫斑病の診断基準 1 自覚症状?理学的所見出血症状がある。出血症状は紫斑（点状出血及び斑状出血）が主で，歯肉出血，鼻出血，下血