卵巢肿瘤影像学表现精讲.ppt

卵巢肿瘤分类 4、转移瘤（占所有1%~9%） 转移瘤 占所有卵巢肿瘤的10%。 最常见的原发肿瘤是结肠癌和胃癌，其次是乳腺癌、肺癌和对侧的卵巢。 库肯勃勒瘤是从胃肠道转移到卵巢的肿瘤，含有分泌粘液的印戒细胞。 鉴别原发还是继发卵巢肿瘤是非常重要的，涉及到治疗和预后。 很多转移瘤有类似原发肿瘤的特征。 转移瘤的影像学表现没有特异性，实性或囊实性肿块。但是库肯勃勒肿瘤有一些特殊表现，包括双侧低密度肿块，其内有更低密度粘液。 卵巢肿瘤影像学表现 河北医科大学第二医院医学影像科 尚华 卵巢组织学 卵巢间质由皮质和髓质构成，外周部分为皮质，中央为髓质。 皮质内有不同发育和成熟阶段的卵泡、黄体、白体等。卵泡间的结缔组织富有网状纤维和梭形基质细胞。 髓质由较疏松的结缔组织和厚壁血管构成。 检查技术 CT B超 MRI： 病变本身成分分辨率高最具 突出优势。 卵巢肿瘤分类 上皮性肿瘤（占所有60%） （占恶性85%）： 起源于卵巢表面的生发上皮？ 生殖细胞肿瘤（占所有25%）： 起源于胚胎性腺的原始生殖细胞 性索间质肿瘤（占所有6%）： 起源于原始性腺的性索和间质组织 转移瘤（占所有1%-9%）： 卵巢肿瘤最新分类 一、表面上皮—间质肿瘤（浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、鳞状细胞肿瘤、混合性上皮细胞肿瘤、未分化癌） 二、性索—间质肿瘤（粒层细胞瘤、支持—间质细胞肿瘤、环小管性索瘤、男女性母细胞瘤、不能分类性索—间质肿瘤、类固醇细胞肿瘤） 三、生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、胚胎性癌、多胚瘤、绒癌、畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤） 四、性腺母细胞瘤 五、非性腺母细胞型生殖细胞—性索—间质肿瘤 卵巢肿瘤最新分类 六、卵巢网肿瘤 七、间皮肿瘤 八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤（小细胞癌、可能 Wolffian起源的肿瘤、肝样癌、黏液瘤、其他） 九、妊娠滋养细胞疾病 十、非特异性软组织肿瘤 十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 十二、不能分类肿瘤(不能放入上述范畴的原发性卵巢肿瘤) 十三、继发性(转移性)肿瘤 十四、瘤样病变（孤立性滤泡囊肿、多发性滤泡囊肿等） 卵巢肿瘤分类 1、上皮性肿瘤（占所有60%）（占恶性85%） ①浆液性囊腺瘤/癌 ②粘液性囊腺瘤/癌 ③子宫内膜样肿瘤/癌 ④透明细胞癌 ⑤布莱纳瘤(Brenner瘤) ⑥未分类型 上皮性肿瘤 大多为囊性，单囊或多囊 如果为恶性则伴有不同比例的实性成分 多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性 青春期少见，发病高峰年龄60—70岁 良性（60%），恶性（35%），交界性即潜在低度恶性（5%） ①浆液性和粘液性肿瘤 浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的类型。 良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿块，壁或间隔薄而规则。 良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔薄而规则，但囊密度或信号不均匀。 通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。 ①浆液性和粘液性肿瘤 所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤，15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。 所有的粘液性肿瘤中80%是壁光滑的良性肿瘤，10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，5%-10%是恶性肿瘤。 组织学上30%以上的恶性浆液性肿瘤中可以看到钙化。 双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌更常见。 粘液性囊腺癌可以破裂。 ②子宫内膜样癌 占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%。 大约15%-30%与子宫内膜癌或子宫内膜增生同时发生。 虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透明细胞癌。 30%-50%的病例是双侧发生。 影像学表现没有特征性，表现为一个大的复杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫内膜增厚。 ③透明细胞癌 透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的5%，均为恶性。 75%的透明细胞癌分期是I期，预后比其他卵巢癌好。 透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。 影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊腺癌相似，鉴别困难。 ④布莱纳瘤（Brenner瘤） 布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性