脑供血之前后循环精讲.pptVIP

2.2 皮质内血管吻合 皮质内血管由软脑膜动脉的各级分支及其终支呈直角垂直穿入脑皮质而形成，据穿入的深度，将皮质内动脉分为皮质短动脉、皮质中动脉、皮质长动脉、皮质下动脉和髓质动脉，这些动脉在皮质内分布范围各有侧重。 ２．二级侧枝血管 脑供血之前循环 神经内六科 徐国栋 The brain 2-3% of body weight 20% of cardiac output 20% of all O2 25% of all glucose 前循环－颈内动脉 后循环－椎基底动脉 1、大脑前动脉 2、大脑中动脉 3、脉络膜前动脉 4、后交通动脉 大脑前动脉： 1、Heubner返动脉供应基底节区； 2、前穿动脉：供应隔旁区、基底节前区和内囊前肢； 3、下丘脑支； 大脑中动脉： 颈内动脉的延续， 分布于岛叶和大脑 半球上外侧面的大 部。大脑半球所需 血液的80%来自该 动脉，损伤常产生 严重的功能障碍。 大脑中动脉中央支：豆纹动脉 脉络丛前动脉：沿视束向后外，经大脑脚和海马回钩之间进入下角，发出分支供应外侧膝状体、内囊后支的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等 后交通动脉：沿视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，颈内动脉和椎基底动脉的吻合支。 MCA – 上干和下干 ACA和PCA Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA 大脑半球冠状切面血液供应 大脑半球水平切面血液供应范围 丘脑和基底节的血液供应 脉络膜前动脉中央支： 丘脑结节动脉 豆纹动脉供应基底节和内囊 侧枝循环的分级 动脉侧枝循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放层次大致可分为三级： Ⅰ Ⅱ Ⅲ 解剖学研究发现，1%的人前交通动脉缺如，10%的人大脑前动脉缺如或发育不良，而30%大脑后动脉缺如或发育不良。 Willis环 有学者将Willi环形态分为: Ⅰ型：Willis环完整； Ⅱ型：Willis环前循环完整，后循环不完整； Ⅲ型：Willis环后循环完整，前循环不完整； Ⅳ型：Willis环前、后循环均不完整。　 1．一级侧枝血管——Willis环 　通过Willis 环代偿 对侧颈内动脉造影显示通过发达的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时间显示，说明代偿较充分。 单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄＜70％时同侧Willis环侧枝的4种代偿模式 注：A1段即为大脑前动脉的A1段 经Willis环代偿有4种方式： 仅由双侧A1段及前交通动脉代偿 仅由后交通动脉代偿 由前、后交通动脉共同代偿 无代偿 ２．二级侧枝血管 2.1 软脑膜血管吻合 　　软膜血管来自大脑前、中、后动脉分支到达皮质表面所形成的软脑膜动脉网。依据管径将软膜血管分为4组： (1)260～280 μm中央动脉 (2)150～180 μm的周围动脉 (3)分支刷毛样小动脉 (4)管径明显减小的另一型皮质小动脉。 　　软脑膜支吻合有两种主要类型： (1)大管径的端-端吻合，管径25～90 μm不等； (2)小管径的直线型吻合，平均管径10 μm。 脑重量占体重的2-3%，脑血流占心脏输出量的20%，脑耗氧量占全身耗氧量的20%。脑能量消耗全身能量的25%。 首先是侧枝循环的分级，我们的大脑在发生局部动脉闭塞后就会动员各级侧枝循环对缺血区脑灌注进行不同程度的代偿。根据侧枝循环的开放层次我们大致可以把侧枝循环分为三级：一级侧枝循环主要由Willis环的血管构成，这也是我们大脑最重要的代偿途径；二级侧枝循环主要是眼动脉、软脑膜及其他相对较小的侧枝与侧枝的吻合；三级侧枝循环指通过血管发生和血管生成等方式的新生供血血管。 24 Anatomic studies note absence of the anterior communicating artery in 1% of subjects, absence or hypoplasia of the proximal anterior cerebral artery in 10%, and absence or hypoplasia of either posterior communicating artery in 30%. 25 Intracranial arterial collateral circulation in lateral (A) and frontal (B) views. Shown are posterior communicating artery (a); leptomeningeal anastomoses