慢性咳嗽的诊治精讲.ppt

上气道咳嗽综合征（UACS）的治疗 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒：第一代抗组胺药及减充血剂 变应性鼻炎： ①鼻腔吸入糖皮质激素；②口服或吸入第二代抗组药 ③可选用酮替芬等其它抗过敏药；④短期口服激素 鼻后滴流综合征上气道咳嗽综合征 ☆鼻后滴流综合征（ PNDS ）： PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 我科可拟定开展的检查项目 1、皮肤点刺试验-SPT （需要试剂） 2、生理盐水诱导痰法检查（需要检验科技术支持） 3、24小时动态食道PH检测（需要监测仪） 4、辣椒素咳嗽敏感性检查（需要试剂及技术支持） 5、食管、肛门指肠测压（内窥镜科技术支持、仪器） 6、直肠透析、腹膜透析（需肾内科进修经验、方案） 7、食道支架植入术（内窥镜科技术支持、器械） 精诚团结 携手奋进 共创辉煌 慢性咳嗽的诊治 乔江涛 西藏民族大学附属医院 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 8周 按性质分类： 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 慢性咳嗽：以咳嗽唯一主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常 中国咳嗽指南2009 二、病史与辅助检查 询问病史与体格检查 相关辅助检查： （1）诱导痰检查 （2）影像学检查 （3）肺功能检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它 中国咳嗽指南2009 三、常见慢性咳嗽病因的诊治 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2009 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂、糖皮质激素有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 中国咳嗽指南2009 咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗 CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。 治疗时间不少于6～8周。 中国咳嗽指南2009 上气道咳嗽综合征（UACS）的诊断 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 排除CVA、EB、GERC等其它慢性咳嗽病因 经针对性治疗后咳嗽缓解 中国咳嗽指南2005 嗜酸细胞性支气管炎（EB）的诊断 慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。 中国咳嗽指南2009 嗜酸细胞性支气管炎（EB）的治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 ?g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d。 胃食管反流性咳嗽（GERC）诊断标准 中国咳嗽指南2009 诊断标准： 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗返流治疗有效 少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。 GERC临床诊断线索 GERC临床诊断线索： 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。 患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 胃食管反流性咳嗽（GERC）诊断性治疗 质子泵抑制剂诊断性治疗( PPI 试验) 服