甲状腺切除术课题.pptVIP

甲状腺切除术常见术式： 传统切除术 完全腔镜下甲状腺切除术 腔镜辅助下甲状腺肿物切除术 甲状腺切除术适应症： 甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。 全切除: 甲状腺癌及恶性淋巴瘤。 大部分切除: 1.压迫气管、食管的单纯性 甲状腺肿； 2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者； 3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。 甲状腺切除术禁忌症： 甲状腺切除术麻醉方式： 甲状腺切除体位： 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线以利于暴露术野。 一、术前特殊准备： 1.训练床上大小便及深呼吸。因为有些甲状腺手术后各种引流等会影响病人的活动，故需要在床上解决大小便之问题，而有效的深呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先做预防练习。 　2.甲状腺手术体位是颈部垫高，头轻度后仰，很多病人不适应这个体位，术前要加强练习，尤其是伴有颈椎病的病人。手术前住院后即应进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带。方法是术前3天开始练习，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5°～10°，时间由短到长，以无不适能坚持2小时为宜，目的是减少术中的不适。需要注意的是，餐后2小时内应避免练习，防止发生呕吐。 手术铺巾方法： 1、第一块治疗巾横铺于胸前。 2、自下颌始，横铺一治疗巾，将治疗巾上部向上翻转遮盖头架。 3、两块治疗巾分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾铺于手术部位上方，用4把巾钳固定。 4、铺中单，覆盖头架、全身及托盘。 手术切口 在胸骨上切迹上二横指处，延皮肤横纹作正中弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。 手术步骤： 1、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用手术刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。 手术步骤： 2、用无菌巾保护好切口，甲状腺拉钩拉开切口，用小圆针4#丝线缝扎两侧颈前静脉。 手术步骤： 3、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺：在两侧胸锁乳突肌内侧缘切开筋膜，将胸锁乳突肌与颈浅肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。 手术步骤： 4、以示指和刀柄伸至颈浅肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺显露。 手术步骤： 5、切断结扎甲状腺悬韧带，再用甲钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。在离上极约0.5—1.0cm处结扎上极血管。 手术步骤： 6、结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉。 手术步骤： 7、腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎，剪断。 手术步骤： 8、用甲钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，结扎、切断甲状腺下静脉和动脉。 手术步骤： 9、分离峡部后方，钳夹、切断、结扎甲状腺峡部。 手术步骤： 10、楔形切除腺体大部。保留腺体后部和甲状旁腺。 手术步骤： 手术步骤： 1、术前访视时注意观察患者的营养情况，观察患者是否消瘦或水肿，甲亢体征者术前增加营养，纠正负氮平衡。摆放体位时要注意保护肩胛、骶尾部、脚踝、足跟部，防止压疮的发生， 2、贫血的患者要术前备血，术中出血超过400ml时要提醒医生进行输血，防止意外的发生。 3、防止术中低体温，根据手术进展情况合体调节空调温度，酌情使用液体加温，给病人使用柔软干燥的棉被，术中默契配合，尽量缩短手术时间，术中注意给病人保暖。 4、全麻病人双眼暴露，尤其是甲亢表现患者双眼突出，长时间暴露在空气中容易损伤双眼，注意用纱布和敷贴保护双眼。 5、切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。术前与患者交流，判断患者声音是否正常，以免术后判断神经损伤时误判。 6、发生甲状腺危象时常用药品有碘剂、肾上腺能阻滞剂、氢化可的松、镇静剂，同时物理、药物和化学降温，吸氧并静脉输入大量葡头糖溶液。 7、如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时应注意仔细，以防分破，造成出血或气栓，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。 8、在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。 9、仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。 10、严密监测生命体征，输液情况等。 11、妥善固定引流管，术中术后防止脱落及受压扭曲。 12、留置针尽量穿刺在下肢，保护血管，以防污染无菌区域和影响手术医生操作。 13、控制参观人员人数，最多两人并监督正确执行无菌技术操作。 -*- 八音魔琴PPT教程系列 甲状腺切除术 手术配合 作者：刘青青 二○一五年二月 #1 #2 #3 #4 甲状腺应用解剖 甲状腺手术知识要点