王坚红 病例查房.pptVIP

呼吸科查房 呼吸科四病层 病例简介 姓名：王坚红 性别：女 年龄：50岁 民族：汉 籍贯：北京 入院时间：2010-01-08 病案号:1342657 病床号：C1108-3 婚姻：已婚 职业：退休会计 主 诉 咳嗽、咳痰3月余，活动后气短2月 现病史 患者于3月余前感冒后出现阵发性咳嗽，服感冒药后缓解。半月后无诱因出现咽痛，再次出现阵发性咳嗽，起初咳少量黄色粘液痰，后转为白色泡沫痰,量少。 在外院多次查血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高，胸片示双肺纹理增粗，应用抗生素、祛痰止咳及抗过敏等药效果不佳。 2月前出现肩胛区疼痛，呈钝痛、隐痛，以咳嗽时明显，无放射痛，喜平卧，侧卧位时疼痛加重，阵发性出现。之后逐渐出现活动后气短。 曾就诊协和医院和宣武医院，肺功能示“限制性通气障碍，可逆（+）”，胸正位片示“双肺野多发斑点状密度增高影，间质性纹理增多”，胸部CT平扫示“两肺感染，慢支改变，左下肺陈旧病变”。 发病后，患者无畏寒发热，无咯血，无明显盗汗，无夜间阵发性呼吸困难，无反酸嗳气，无眼干，无关节痛、晨僵、雷诺现象、口腔溃疡，无皮疹、光过敏现象，但夜间感口干，脱发明显。 病后患者精神、食欲一般，睡眠稍差，体重减轻约2-2.5kg。 既往史和个人史 既往史：2005年7月在复兴医院行因子宫肌瘤在腹腔镜