耐药现状与舒普深.pptVIP

碳青霉烯类与MDR绿脓假单胞相关性 亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与铜绿假单胞菌对哌拉/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关 Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 2920–2925. MDRP院内感染危险因素Logistic回归分析 Variebles P value OR 95% CI 年龄?60ys 0.374 10.01 0.98-1.05 ICU 0.56 0.657 0.16-2.7 COPD/支扩 0.182 2.96 0.602-14.56 APACHE II ?16 0.977 1.001 0.916-1.095 机械通气 0.010* 8.19 1.65-40.7 多种致病菌 0.306 2.035 0.522-2.936 氟喹喏酮 0.188 2.749 0.61-12.4 亚胺培南/美罗培南 0.001* 44.8 9.16-219  曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004， 27(1):31-35 铜绿假单胞菌是医院获得性特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎引起的菌血症的死亡率为70.0%。 浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果719株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 阿米卡星 Mohnarin 2006~2007 浙江省52家医院 2006~2007 数据 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗生素选择 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 除尿路感染外通常联合用药，β内酰胺类＋（AG或FQ）， 必要时+阿奇霉素以溶解生物膜 一般根据药敏表型 MDR PDR 鲍曼不动杆菌 耐药机制 Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49–S56, Sep 2006 Po-Ren Hsueh, et al. Emerg Infect Dis. 2002 Aug;8(8):827-32. 碳青霉烯类过度使用使不动杆菌耐药率逐年增多 耐药菌的发生率(%) 抗生素年使用量(克/1000人天) 碳青霉烯类 环丙沙星 广谱头孢菌素 耐亚胺培南不动杆菌 泛耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性 巴西的一项病例-对照研究，分析MDR不动杆菌的危险因素,结果发现: 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例-对照研究发现: 结论:碳青霉烯类药物是导致MDR不动杆菌产生的危险因素 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6. 16.12 OR 0.001 3 19 碳青霉烯类 P值 对照组 (n=31) 病例组(n=30) 使用过的抗菌药物 黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌 灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌 百分比（%） Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234 不动杆菌耐碳青霉烯类状态 我国7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 Mohnarin 2006~2007 浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果791株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 阿米卡星 头孢吡肟 Mohnarin 2006~2007 浙江省52家医院2006~2007数据 Mohnarin 2006~2007 各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图