快速检验技术-2011.3.31.pptVIP

03-08-23 病原快速诊断的临床意义 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市呼吸疾病研究所 感染和临床微生物科 曹彬 “流感”快速诊断 “流感样病例”概念 发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一； 缺乏其他实验室确定诊断依据。 “流感”的危害：美国的资料 儿童：(N Engl J Med 2005;353:2559-67) 2003-2004年：美国儿童因为流感死亡153例， 63%年龄5岁； 31%死在院外 老年人：(Thompson WW. JAMA 2004;292:1333-40；JAMA 2003;289:179-86) 多增加住院次数18万6千例 多增加死亡例数4万4千例 流感快速检测的重要意义 流感快速检测：（Quickvue： Influenza A＋ B ） 流感快速定性检测方法 10分钟内出结果 检测结果阴性 流感快速检测诊断准确吗？ 2001年2月－3月：加拿大Quebec，Montreal儿童医院 316例患儿入院 Quickvue快速检测试剂与病毒培养作比较 Quickvue：敏感性79.2%，特异性82.6%。阳性预测值49.4%，阴性预测值94.9%。 北京朝阳医院：2007年12月-2008年3月 北京朝阳医院：抗菌素和愈后的关系 北京朝阳医院：两个流感季的比较 “肺炎链球菌”及“军团菌“尿抗原快速诊断 例 3 例 3 例 3 例 3 例 3 降钙素原（PCT） 北京朝阳医院：PCT在肝移植中的应用 北京朝阳医院：PCT在肝移植中的应用 临床常见的真菌血清学诊断方法 （1，3）-β-D葡聚糖{（1,3）-β-D-glucan} （简称G试验） 半乳甘露聚糖 galactomannan（简称GM试验） 隐球菌荚膜抗原Cryptococcus capsular antigen （简称CCA） G试验检测特点 定量检测 可检测多种致病真菌感染：念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等。 不能用于检测隐球菌和接合菌感染 早期诊断:先于临床诊断平均4天 检测标本：血浆、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等。 标本采集：静脉采血2 ml（绿帽管，肝素抗凝）。 参考范围：正常值20pg/ml。 假阳性、假阴性 假阳性： 血液透析、腹膜透析（应用纤维素膜） 某些抗肿瘤药物如香菇多糖和磺胺类药物 病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子 某些细菌败血症（尤其是链球菌败血症） 手术中使用棉纱、棉拭子 假阴性： 隐球菌具有厚壁胞膜，在免疫缺陷患者体内生长缓慢，导致试验呈假阴性。 建议 2次或2次以上阳性可降低假阳性率。 高危患者建议每周检测1-2次。 高危人群动态监测。 GM诊断 用小鼠的单克隆抗体来检测人血清中的半乳甘露聚糖。 诊断：侵袭性曲霉菌感染（IPA）。对侵袭性曲霉病的诊断具有较高的灵敏度和特异度，尤其在骨髓移植和血液病等免疫抑制的患者中。 骨髓移植的患者其敏感性和特异性分别是70%和92%，而实体器官移植的患者敏感性和特异性分别是22%和84%，说明GM检测在骨髓移植患者中更适用。 标本采集：静脉采血5ml（红帽管）。 参考范围：≥0.5为阳性。 检测标本：血清标本。 检测范围：曲霉菌、青霉菌、拟青霉、链格孢。 假阳性： 应用哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸。 与其他的细菌成分有交叉反应：皮炎芽生菌、拟青霉、马尔尼菲青霉菌、链格孢等。 谷类食物和脂质甜点中的GM抗原。 肠道中定值的曲霉释放GM进入血液循环。 BG+GM 检验申请 开具流感检测医嘱（该检测为自费项目100元/每项检测，需与患者签署自费协议书） 打开出具处方系统界面 在“医嘱名称”栏中输入“HXD”（呼吸道首字母缩写） 在下拉框中可出现我科室开展的“呼吸道病原体核酸检测”的相关项目，点击所需检查即可 一张化验单开一个检验项目(保证一个检测项目对应一个条码 ) 微生物实验室领取病毒核酸检测采样拭子 样本的采集 用于各种病毒核酸检测 采样的咽拭子 标本采集方法----咽拭子 用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的螺口管中，尾部弃去，旋紧管盖，－70℃保存。 样本保存及运输的注意事项 采样后一定将拭子放入保存液中，并将其折断 采样后及时送检 如不能立即送检，可暂时储存于4℃冰箱内，严禁冷冻 头孢 呋辛 泰能 阿奇 霉素 Calcitonin Müller B, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001 Propeptide of calcitonin Healthy condition 降钙素原（PCT）的分