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机械通气管理MECHANICAL VENTILATION MANAGEMENT 上海市胸科医院ICU 张翔宇 一般监测 一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压 物理检查：捻发音，呼吸音，心音，等。 X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查。 气道管理 气管插管深度与固定稳定性 气囊压力（Cuff pressure） 20~25mmHg（26~33cmH2O） 气管切开导管监测 气道清洁与吸痰 机械通气时纤支镜检查与吸痰,BAL,PSB 人气道分泌物吸引技术 一、指征 临床表现 听诊 PIP明显?/VT明显? 不能有效地自主咳嗽 看到分泌物 图形监测上异常发现 疑有误吸 ABG异常 X-光胸片异常 取得痰标本 确认人工气道 激病人咳嗽 疑有分泌物潴留 二、器材 无菌吸痰管 无菌手套 工作人员保护用品， 如眼罩、口罩、隔离衣 无菌水或生理盐水 无菌水溶性润滑胶 可调负压吸引器 三、操作 听诊 1min 100%O2 注入NS 插入吸痰管 记录 PIP，Pplateau， VT等，必要时送检 检查病人 1min 100%O2 边退边吸 注意ECG，SpO2等监护 闭式吸痰 气囊上吸痰 HMEFHeat Moisture Exchanger and Filter 通气管道 呼吸机使用前的检查 气密性的检查 气源检查 呼吸模式和参数的检查 报警装置的检查 附加结构的检查 CXR 通气监测 潮气量（Tidal volume，VT）：8～10ml/kg 每分通气量（Minute volume，VE）：6～10L/min 肺活量（Vital capacity，VC），正常65～75ml/kg。 无效腔与潮气量之比（VD/VT）： VD/VT =（PaCO2-PECO2）/PaCO2 气体交换监测 血气分析（ABG） 经皮脉搏氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳（PtcCO2） 呼出气CO2分压与产量 呼气末CO2 呼吸力学监测 吸气峰压（PIP） PIP = PRAW + Pplateau 平台压（ Pplateau） Pplateau = VT/CRS 呼气末压（EEP） 气道阻压（PRAW） PRAW = RAW ×（flow rate） 呼吸力学监测 顺应性（Compliance） 静态顺应性（Cst ） Cst = VT/（Pplateau — PEEP） 动态顺应性(Cdyn) Cdyn = VT/（PIP — PEEP） 气道阻力(RAW) RAW = PRAW/(flow rate) : 2~3 (cmH2OL/s) 通气图形监测 Ventilator graphics 基本图形 Airway Pressure Airway Pressure 压力/容量, 顺应性 压力/容量环, P/V loop 折点 Inflection point Inflection point P-V loop F-V loop F-V loop and leaking 气道阻力 血流动力学监测 血流动力学监测 血流动力学监测 压力：CVP， PAP， AP ， PAWP 心输出量 CO， 心指数 CI CI = CO / BSA 每搏量 SV 每搏指数 SI 血管阻力 PVR， SVR， PVRI， SVRI 心脏作功 LVSW， RVSW， LVSWI， RVSWI 血流动力学监测 氧输送量DO2 ，DO2 = CO × CaO2 CaO2 = 1.39 × Hb × SaO2 + 0.003 × PaO2 氧消耗量VO2 ，VO2 = CO × （CaO2 — CvO2） CvO2 = 1.39 × Hb × SvO2 + 0.003 × PvO2 肺内分流（Pulmonary shunt， Qs/Qt） （700—PaO2） Qs/Qt = × 5% 100 SvO2: 60%～80% AARC: ACCP: Harvard Medical School 各种位置 压力波形 AARC 1998 * Condition: VC, flow=5L/min, sedated * *