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呼吸病理基本诊断技术临床应用及评价 夏成青 关于病理 “AS IS OUR PATHOLOGY, SO IS OUR MEDICINE” “病理诊断是金标准” “病理诊断是最后诊断” “病理诊断是迄今为止最准确的诊断” 对病理科满意度调查 对所在医院病理诊断质量： 满意 不满意 对所在医院病理科人员服务态度：  满意 不满意 呼吸病理诊断技术 细胞学诊断： 痰、肺泡灌洗液、气管刷片、细针  抽吸液、胸腔积液等 组织学诊断： 经皮穿刺穿刺活检 支气管镜钳铗活检 经支气管镜穿刺活检 胸腔镜活检 开胸活检 肿瘤切除 根治切除 细胞学诊断 痰 肺泡灌洗液 气管刷片 细针抽吸液 胸腔积液等 细 胞 学 检 查 制 片 方 法 直接涂片 离心沉淀涂片 液基薄片技术 石蜡包埋细胞块切片 组织印片 不同类型肺癌细胞形态学特点： 恶性肿瘤细胞的共同特点：1. 细胞形状、大小相差悬殊，2. 排列紊乱，失去正常极性；3.核大、深染、染色质粗，核膜厚，核形不  规则；4.核仁增大或增多，核分裂像增多，可出现 病理性核分裂像，核浆比例失调。 鳞状细胞癌 孤立的恶性细胞，松散粘连呈簇或无结构组织碎片，高分化型鳞状细胞癌可见角化珠。 细胞圆形、多边形、梭形或尾状，细胞边界清； 核浆比例中等到明显增大，可见无核的鳞屑。核圆形，位于中央，核膜光滑或不规则； 染色质细到粗颗粒状，伴过度透明的副染色质，核仁可很小也可很突出，分化好者可见核固缩，核分裂可有可无。 胞浆多少不定，分化好者有过度角化。 腺癌 细胞散在分布或松散粘连呈簇，伴或不伴腺泡结构的组织碎片，三维乳头状结构，边缘光滑。 细胞大，圆形、多边形或柱状，细胞边界清或不清；核/浆比例增大。 核大，位于中央或偏位，圆到卵圆形，核膜光滑或不规则；染色质细颗粒状。 核仁可很小也可很突出，可有核沟。胞浆一般较丰富，透明、淡染、泡沫状或致密深染。有时可见粘液空泡及砂砾体。 细支气管肺泡癌 细胞散在分布或松散聚集或在合体性组织碎片中，可呈立体球形、花瓣形乳头状组织片块。 细胞小到中等大小，圆形、立方形或柱状，细胞边界清或不清； 核/浆比例增大。核圆形，位于细胞中央，核膜光滑或不规则； 染色质细粉尘颗粒状。核仁可很小也可很大。 胞浆少到中等，淡染、泡沫状或空泡状，砂砾体有或无。 小细胞癌 孤立的恶性细胞，松散粘连呈族或无任何结构的组织碎片中； 细胞小，圆形、卵圆形或短梭形，细胞边界不清； 核/浆比例增大。核位于细胞中央，圆形、卵圆形或短梭形。核膜光滑或不规则； 染色质粗颗粒状、浓染。核仁小或缺如，常见核分裂像、核碎裂。 胞浆很少或看不到。 大细胞未分化癌： 孤立的恶性细胞，松散粘连呈族或在合体性无结构组织碎片中。 细胞大，圆形、多角形、梭形或矩形； 核浆比例高，核中位，单核或多核，核膜光滑或不规则； 染色质细到粗颗粒状，伴过度透明的副染色质，核仁可很小或很大。 胞浆多少不定，透明、淡染或浓染。 痰 细 胞 学 检 查 最少连续送三次,一天一次 必须是痰而非唾液 清早深咳痰（十点以前送检） 可通过咳嗽,诱导咳嗽或鼻咽抽吸获得 气管镜检查后30钟左右痰细胞学检查阳性率可提高 应放于有盖痰盒内及时送检 如不能及时送检应存放于冰箱内冷藏 标本收集（一） 自然咯痰法，咯痰前先清除口咽部痰及食物残渣。 指导患者咯痰：临床怀疑为肺癌，多次自然咯痰法均未检出癌细胞时可指导患者咯痰。嘱患者先咯出上呼吸道分泌物，漱口，然后深呼吸再深鞠躬、抬起上身并捶胸部，将痰咯出。随咯随检，直至检测到癌细胞。 标本收集（二） 诱导咯痰法：对于无痰的患者，可利用中药或蛋白酶喷雾吸入促使其排痰；也可将中药做成烟状点燃吸入，诱导咯痰。 支气管镜检查后咯痰：对因临床怀疑有肺癌而行支气管镜检查患者，可于支气管镜检查后30分钟以内咯痰，作痰细胞学检查，这样可提高敏感性，甚至高于气管镜活检的敏感性。 支气管刷片 由于纤维支气管镜可到达较小的支气管，通过支气管镜获取的标本对肺癌有较高的诊断价值。 支气管刷片检查应在支气管活检之前，如支气管活检后再行气管刷片，涂片中血液较多，影响诊断。 在载波片上滚动支气管刷可直接涂片，并及时固定可保持细胞的形态；也可在生理盐水中涮洗刷子，离心涂片也可获得良好的细胞涂片。 支气管刷片细胞学特点： 纤毛柱状上皮细胞量多，成团或栅栏状排列，也有散在出现的，细胞纤毛清晰可见。 增生柱状上皮细胞团与退变细胞团同时存在，易误诊为癌。 常常发现修复细胞，应与癌鉴别。 癌细胞往往