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呼吸机依赖性患者的撤机 新疆自治区人民医院-呼吸科 胡海兰 内容提纲 撤机概念 撤机前的初步判断 撤机方法及程序 2例撤机失败原因的分析 撤机的概念 是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复自主呼吸的过程 撤机前的初步判断 主观指标 导致呼吸衰竭的原发病得到控制 是否存在撤机的可能性？ 咳嗽反射良好 客观指标 氧合状况稳定(PaO2/FiO2 ＞150-200, FiO2 ≤0.4) 循环状况稳定(无心肌缺血、低血压、停用血管活性药物) 无明显呼吸性酸中毒(PH≥7.25) 撤机的方法 SBT PSV 序贯撤机 SBT实施方法 实施方法 特点和注意事项 T管 将T管与呼吸机连接 注意加温加湿 无正压辅助，易致呼 呼吸肌疲劳 PSV 7-8cmH2O 操作简便；对抗人工 气道阻力 CPAP 5cmH2O 可维持COPD患者小 气道开放；对抗PEEPi 降低呼吸做功；降低左 心负荷 撤机程序 所有机械通气的患者每日都进行该筛查,并记录 参数 结果 撤机失败的判定 成功标准: 　停机24~48小时未出现呼吸窘迫，患者主观上舒适，心率、呼吸、血压无明显增加，血气分析无明显酸中毒和低氧血症 。 失败标准: 　 呼吸机辅助通气超过72小时而未能成功停机或停机后自主呼吸不能维持24小时，呼吸窘迫，呼吸频率＞30~35次/分或增加10次/分，心率＞ 120次/分或增加20次/分SPO2＜90%，烦躁、出汗、动脉血气分析示低氧血症或高碳酸血症。 摘自＜＜机械通气实用技术＞＞ 介绍病例1 患者男性， 71岁，于2011年1月17日入院。 因反复咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重15天。 辅助检查： pH 7.189 PCO2 92.7mmHg PO2 72.4mmHg WBC 17.51×109/L N 92.6% BNP 3273pg/ml 诊断：　　慢阻肺疾病 　　　2型糖尿病 　　　心功能不全、冠心病 给予无创呼吸机辅助通气 方式：S/T 参数： 　　IPAP：12cmH2O 　　EPAP：6 cmH2O 　　 FiO2：0.6 ４小时后 患者呼之不应，呈昏迷状 血气分析： pH 7.211, PO2 62mmHg, PCO2 122mmHg BP 89/36mmHg 立即插管 患者呈气管插管状态，胸廓对称，桶状胸，气管居中；双肺肺纹理增粗、紊乱。 双肺可见片絮状影，右下肺为显著，双肺上野散在条所影；心影增大。 心脏B超 右心增大，三尖瓣关闭不全（重度） 主动脉关闭不全（轻度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 肺动脉高压（中度），少量心包积液，左侧胸腔积液。 入RICU第四天 辅助检查: WBC 7.4×109/L N 87.6% BNP 1713 pg/ml 血气分析: pH 7.504 pCO2 41.7mmHg pO2 63.4mmHg 入RICU第八天 患者神志清，无发热，氧合和血流动力学稳定 无呼吸困难和呼吸肌辅助参与 对患者进行SBT和气囊漏气实验(漏气量50ml) 。 血气分析 pH 7.464 pCO2 40.9mmHg pO2 73.4mmHg BNP： 3273 →708 pg/m 于24日11：00时拔管，给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min 1小时后复查血