感染病和传染病－曹彬.pptVIP

要重视血培养的危急报告 对菌血症的早期治疗有帮助 医院获得性肺炎（HAP)的临床诊断Johanson criteria(Ann Intern Med 1972;77:701-6) 必要条件：胸片新出现的浸润影 同时满足下列至少一项临床表现： 发热 白细胞升高 脓性分泌物 呼吸机相关性肺炎的临床诊断 例4：病例摘要 男性，54岁，河北农民，因“低热伴胸闷3个月余”于2006年10月9日入院 白细胞 4.9×109/L，中性粒细胞0.508，淋巴细胞0.397，血小板219×109/L 抗生素治疗效果差 胸部CT示：“双肺多发肺大疱合并疱内积液” 2006.10.11 例4：病例摘要 2006年10月17日手术“右上叶肺大疱切除，右下肺切除术”。 术后持续发热，T 38-39°， 抗生素：三代头孢；FQ；抗痨：四联； 治疗无效，出现右胸水，呼吸衰竭，插管上机 感染性疾病的诊断思路 “热病” 《皇帝内经.热论篇》(公元前1世纪） “黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？” “有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病?” FUO (Fever of Undetermined origin) 多次体温38.3° 持续3周以上 住院1周，未能明确诊断 Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961, 40: 1-30 FUO分类 经典FUO：既往健康，一般情况好，院外出现发热 院内FUO：住院24小时以后出现发热 免疫缺陷FUO：粒细胞500/ul HIV相关FUO Roth AR, et al. Am Fam Physician 2003; 68: 2223-8 FUO常见原因 感染：结核、腹盆腔脓肿 恶性肿瘤：慢性白血病、淋巴瘤、肾癌、转移癌 风湿免疫病：成人Still、颞动脉炎 其他：药物热、肝硬化并发症、深静脉血栓、造假 Roth AR, et al. Am Fam Physician 2003; 68: 2223-8 * * 感染病和传染病 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市呼吸疾病研究所 感染和临床微生物科 曹彬 从传染病学到感染病学：学科发展的必然 病原学诊断是感染病学科发展的“瓶颈” 感染性疾病的诊治思路 从传染病学到感染病学 －－学科发展的必然 感染病和传染病的异同 国内学者的误解： 传染病专著：“感染又叫传染” “Infectious Diseases”翻译成“传染病” 传染病属于感染病范畴，反之不能成立： 1981年Wehrle 和Top主编《传染病和感染病》 《 Communicable and infectious diseases 》 非传染感染性疾病：Non-Communicable infectious diseases 王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70 传染病和传染病学 人类的历史就是与各种传染病斗争的历史 16世纪意大利医生G.Fracastoro提出“种子”概念，和“隔离”概念：为传染病奠定基础 发达国家：1700-1900年传染病发病率和病死率逐渐下降 营养和住房条件改善 安全的饮用水和食物 卫生条件改善 免疫学进步 20世纪中叶：抗菌药物的发现 中国成立后10-20年：主要解决“传染病”问题，“传染病学”一直是热门学科 传染病和传染病学 “传染病学”名称上的局限性带来的负面影响 学科完整性不足 不能与国外接轨： 欧美只有“感染性学科” 日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese Association for infectious diseases) 容易引起社会、公众的偏见和误解。 很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理 我国：多为“正向隔离”（保护接触者） 国外：多为“反向隔离”（保护患者：保护性隔离） 王明宇，顾长海. 中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70 感染疾病谱的变化 经典的传染病逐渐被控制： 1979年，全球消灭了天花 近40年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、猩红热和脊髓灰质炎 随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染率明显下降 感染性疾病的新动向： HIV－SARS、禽流感、人猪链球菌感染－霍乱、伤寒、结核－细菌耐药、院内感染－免疫缺陷、真菌感染 翁心华，周明行. 中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6 我国感染性疾病学科发展历史 我国传染病学