呼吸道感染治疗新观点拜尔100929.pptVIP

2009年新发呼吸道感染性疾病在全球蔓延 病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因 病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25% 的流感患者最终死于继发性细菌感染1 肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌 合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因 2009年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染 流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制 病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底膜成分暴露，增加细菌定植机会 流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后，继发细菌性肺炎易感性也相应增加 病毒和细菌的协同作用是双向的，细菌可以增强病毒的致病力 混合感染严重影响CAP患者预后 混合感染的死亡率高 小鼠研究模型证实：在2~11天后，混合感染*的死亡率最高，达60% 我国正呈现老龄化趋势 在新的社会环境因素变迁情况下，混合感染越来越多见，也日益复杂 选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素： 抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物 特殊人群用药原则，以降低不良反应发生率 肾功能不全患者抗菌药物调整剂量 肝肾双通道代谢，安全性更好 小 结 新发呼吸道感染性疾病及社会结构的变化，使社区获得性呼吸道感染的特点发生了变化，混合感染越来越多见 合理选择适当抗菌治疗方案是控制感染的关键 莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类抗菌药物凭借其广谱，低毒，使用方便的优势成为重症，有基础病和老年人初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染的首选 Thank you  for your attention ! 要点： 随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染的流行病学特点也随之发生改变。 如新发疾病增多，不同致病菌的混合感染，以及社会环境变化导致感染日益复杂。 要点： 09年H1N1流感成为全球关注热点。 如图所示，截至2009年11月20日，全球H1N1流感及季节性流感检出率已超过7800人。 如此凶猛的暴发流行让人联想到发生在1918年的西班牙流感，使一年之内4~ 5百万人死亡。 一些学者通过对西班牙流感中的受害者的尸检及其他细菌学的研究发现：病毒性流感会破坏支气管上皮组织，为之后的细菌感染创造有利条件。 合并细菌的混合感染可能是导致阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区的主要原因 要点： 流感流行后混合感染常见。 研究者对199例实验室确诊的甲流患者进行了分子水平的研究，显示：72%例患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物。 要点： 继发的细菌性感染是患者死亡的真正原因。 经研究约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染。。 而西班牙流感中死亡的患者也被证实是由继发的呼吸道细菌感染引起的。其主要的致病菌为金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 要点： 1918年流感大流行对死亡患者的培养结果显示：肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌。 要点： 合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因。 要点： 研究者对199例实验室确诊的甲流患者进行了分子水平的研究，显示：72%例患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物，62名患者中检查出肺炎链球菌，且与重症甲流关系密切。 要点： 混合感染严重影响CAP预后。 在初始治疗时，36%感染肺炎衣原体的患者接受了盐酸强力霉素或红霉素的治疗，100%感染肺炎链球菌的患者接受了青霉素或头孢菌素治疗。 而肺炎链球菌和肺炎衣原体混合感染的患者仅接受了抗肺炎链球菌的治疗而忽视了肺炎衣原体的混合感染，因此患者的预后明显比前两组差。 要点： 小鼠研究模型证实：在2~11天后，混合感染*的死亡率最高，达60%。 要点： 随着年龄的增加，感染性疾病的归因死亡率也逐渐上升。 要点： 在新的社会环境因素变迁情况下，混合感染变得越来越重要。 年老及免疫功能低下患者越来越多，社会流动人群增加都会使细菌或病毒的感染难以控制，而病毒感染又会进一步引起继发的细菌感染，对抗感染治疗提出了更高的要求。 要点： 因此面对社区获得性感染的新特点，如何选择适当的初始经验性治疗方案尤为重要。 要点： 选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素： 抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物。 特殊人群用药原则，以降低不良反应发生率。 要点： 选择适当抗菌药物时应首先关注药物的抗菌作用机制及其抗菌谱。 混合感染是最主要的感染类型，且肺炎链球菌及非典型病原体是最主要的致病菌；因此选择适当抗菌药物时应重点关注是否可覆盖常见致病菌及其抗菌活性。 氟喹诺酮类可广谱覆盖常见病原体，而莫西沙星的抗菌谱由于其它喹诺酮。 了解常用抗菌药物对社区获得性呼吸道感染主要致病菌的体外活性 要点： 随着我国老龄化社会的来临，选