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呼吸功能监测与监护技术 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 夏金根 脏器动能的监测和支持 呼吸功能监护示意图 呼吸监护与监测技术 脉搏血氧饱和度监测仪（pulse Oximetry） 呼气末二氧化碳监测（capnography） 呼吸机 血气分析 肺功能仪 影像技术 代谢仪 … 脉搏血氧饱和度测定仪Pulse Oximetry SpO2的监测 临床中SpO2波动很常见 低氧事件的发生率：20%~82% 低氧事件对病死率的影响 脉氧仪的作用和特点 作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度 指标：经皮血氧饱和度（ SpO2 ）和脉搏 主要特点 与SaO2有很好的相关性 无创、无痛苦、使用方便 持续监测，早期诊断缺氧 使用范围广 工作原理 脉氧仪实质——分光计 不同类型的Hb的吸收光谱不一样 吸收的量与其浓度成正比 氧合血红蛋白（HbO2） 吸收波长940nm的红外线 还原血红蛋白（Hb） 吸收波长660nm的红色光 动脉的搏动性是脉氧仪的另一工作原理 SpO2是“功能性血氧饱和度” 忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白 脉氧仪的基本结构 光电感应器 两个发光的二极管 光电二极管 微处理器 显示器 脉氧仪监测的精确性 SaO2≥90%，脉氧仪的精确性较好 偏差2% SaO280%，其准确性较差 偏差5% 不能监测高氧状态 当SpO2 =100%时，PaO2波动于100~600 mmHg 氧解离曲线 影响SpO2测定的因素 脉氧仪的限制 假报警的发生次数 临床应用 置放的位置 指尖、趾尖或耳垂 呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的病人应常规监测 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等发生呼吸衰竭患者 麻醉、手术、分娩 临床治疗效果的监测 患者的撤机过程 临床操作过程：吸痰、体位引流、理疗时 不能完全替代动脉血气分析 SpO2结果的解读 考虑是否受上述因素的影响 对比血气分析结果 观察患者的临床症状 对比脉搏与心率是否一致 读取时，注意SpO2波形的形态和稳定性 常见的SpO2波形 主要内容 呼气末二氧化碳监测的优点 呼气末二氧化碳监测的原理 呼气末二氧化碳监测的临床应用 呼气末二氧化碳监测的优点 无创方式、使用方便 反映气管插管位置 反映通气状况 反映循环情况 监测麻醉机CO2清除情况 辅助呼吸机参数的调整 评估心肺复苏的效果 PETCO2和SpO2 呼气末（潮气末）二氧化碳监测仪 仪器 快速CO2分析仪 原理 红外线吸收法 监测仪分类 优点 传感器安置于病人气道 反应迅速 实时读取 无额外的样本气流 缺点 增加阻力和死腔 分泌物和冷凝水易堵塞传感器 传感器需加热预防冷凝水 需要经常校准 传感器体积较大 在未插管患者中应用不方便 接合器需要重复的清洗和消毒 优点 无体积较大的传感器 一次性的采样管 能方便应用于未插管患者 缺点 分泌物堵塞采样管 需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少潮气量 两者区别 PETCO2的解读 数值 反应肺泡PCO2 35~45 mmHg 曲线 正常曲线 PETCO2监测结果的解释 数值的分析 通气情况 代谢 循环 通气血流比 设备 波形的分析 形状 趋势 PETCO2突然升高 PETCO2逐渐升高 PETCO2突然降低 PETCO2逐渐降低 PETCO2为0 PETCO2监测基线的改变 CO2监测在临床中的主要应用 死腔量的计算 确定气管插管位置 监测气道阻塞 心脏骤停 监测肌松剂的活性 监测脑外伤患者 死腔量的计算 动脉与潮气末CO2差值 [ P(a-et)CO2 ] 正常情况下，差值5 mmHg 增加的原因 肺血流灌注不良 肺栓塞 正压通气（PEEP） 高频率、低潮气量通气 死腔量的评估 确定气管插管位置 确定气管插管位置 监测气道阻塞情况 PETCO2：反映CPR患者预后的重要指标 病死者 PETCO2 10 mmHg 存活者 PETCO2 30 mmHg PETCO2：反映CPR效果的重要指标 PETCO2是反映心输出量较为敏感的指标 心肺复苏效果的评估 监测肌松剂的活性 心脏搏动的影响 小结 PetCO2并不等于PaCO2 血流动力学稳定时， PetCO2能反映PaCO2的变化 血流动力学不稳定是， PetCO2能监测肺血流的变化 分析时注意结合数值和曲线同时分析 影响因素较多：通气、循环和代谢 例： D-Lite 旁流式 分泌物堵塞采样管 需清理采样管内水 频繁校准 对CO2的改变反应慢 额外的样本气流，减少潮气量 增加阻力和死腔 分泌物和冷凝水易堵塞传感器 传感器需加热预防冷凝水 需要经常校准 传感器体积较大 在未插管患者中应用不方便 接合器需要重复的清洗和消毒 缺点 无体积较大的传感器 一次性的采样管 能方便应用于未插管患者 传