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* 病例3 --2007.6.28 * 病例3 -2007.6.28 * 病例3 -2007.10.9 * 病例3 -2007.10.9 * 病例3 -2007.10.9 * 病例3 -2007.10.16 * 病例3 -2007.10.29 * 病例3-经皮肺活检 2007.10.19 (右下肺)小块肺穿刺组织，肺泡上皮未见明显异型性，间质纤维组织增生伴少量炎细胞浸润。 * 2007.11.5再次行CT引导下经皮穿刺肺活检术，病理结果示炎性病变，未见恶性肿瘤依据 病例3- * 病例4---2005 * 主诉：间断咳嗽、咯血7月。2008.7月份患者无明显诱因出现咳嗽、咯鲜红色血痰，量少，10月后症状加重，血痰增多，量约20ml，咳剧时伴胸痛，2009.1当地查胸片示两肺阴影，拟“肺结核”予抗痨治疗20天，咳嗽稍缓解，仍有血痰，伴乏力、纳差，09.1.22至临沂市人民医院，住院查胸部CT示“双肺片状阴影”予 “头孢哌酮/舒巴坦、左氧”静滴15天，住院期间山东省医学影像研究所会诊考虑“血管炎性肉芽肿” 于2009.1.31-2.5加用“甲强龙40mg qd”静滴，胸痛、咳嗽、纳差减轻，咯血无变化，复查胸部CT病灶无明显好转，2009.2.5自动出院，7天后来我院 病例5---2009 * 病例5-左大腿内侧肿物 * 病例5--- 2009.1.23外院 * 病例5- --2009.1.23外院 * 病例5- 2009.2.25我院HRCT * 病例5- 2009.2.25我院HRCT * 病例5- 2009. 3.5我院 * * * 血液病检查 结缔组织检查 然而咯血中所有诊断性的检查都完成后，仍有5-10%的病人找不到病因—特发性咯血 诊断 * Idiopathic hemoptysis is a diagnosis of exclusion. No identifiable cause can be found after careful evaluation. Prognosis for idiopathic hemoptysis usually is good, and the majority of patients have resolution of bleeding within six months of evaluation. However, results from one study found an increasing incidence of lung cancer in smokers older than 40 years with idiopathic hemoptysis, and suggested that these patients may warrant close monitoring. Hemoptysis: Diagnosis and Management Am Fam Physician 2005;72:1253-60. Idiopathic hemoptysis * 治疗 一般处理： 大咯血的病人绝对卧床休息，咯血期间减少一些不必要的搬动，以免颠簸加重出血 适当止咳、镇静（镇咳药物做为辅助的治疗措施，这容易使血流淤积于肺） 监测生命体征和氧饱和度，备负压吸引器 红细胞计数、动脉血气分析、凝血方面的检查、电解质、血型和交叉配血、肝肾功能检查 * 治疗 一般处理： 大咯血的病人应在监护室予以监测，低氧血症是出血累及肺泡的一个指标，应用高流量氧气 当需要插管时（危及生命的咯血、低血容量性休克，尽管予以吸氧仍有低氧血症或PCO2上升）插管内径≥8mm，以备纤支镜探测 病人应向患侧卧位，以利健侧肺呼吸，这种观点是理论上的，还没有对照研究资料。 * 治疗 保守治疗： 止血定：可增加毛细血管抵抗力和增加血小板功能。 安络血：可减低毛细血管的通透性，增加毛细血管对损伤的抵抗力， 立止血：由巴西蛇的毒液经过分离和提纯而制备出的一种血凝酶，作用机理与凝血酶相似，本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。 * 治疗 保守治疗： 垂体后叶素: 素有“内科止血钳”之称，如无禁忌症应首选使用，垂体后叶素直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠病人要慎用或不用。大咯血时可用5-1